k399 - page 16

16
случае при отсоединении шприца переходник пережимают) или подключают
какую-нибудь аспирационную систему (электроотсос, центральный вакуум ).
Опасность состоит в том, что помимо ранения межреберной артерии и
попадания воздуха в плевральную полость через иглу существует угроза
ранения легкого концомиглыпри ее смещении впроцессе пункцииили в конце
манипуляции , когда легкое подходит к грудной стенке ( у пациента появляется
кашель), а конец иглы выступает в плевральную полость над париетальной
плеврой.. Чтобы избежать этого осложнения нужно поступить следующим
образом. Как только конец иглы окажется в плевральной полости продвижение
прекращают, иглу снаружи фиксируют зажимом Кохера или иглодержателем,
чтобы она не смещалась глубже в плевральную полость. И, тем не менее, 5-6
мм кончика иглы, которые приходятся на ее срез выступают в плевральную
полость.
Учитывая то обстоятельство, что срез иглы не только колет, но и режет
возникают условия для ранения легкого, которое не только подходит к грудной
стенке, но и движется относительно нее при дыхательных экскурсиях. В
результате возникает колото-резеная рана в поверхностном слое легкого.
Этого достаточно, что бы возник пневмоторакс с вытекающими отсюда
последствиями. Таким образом, аспирация внутриплеврального субстрата через
толстую иглу грозит осложнениями не зависимо от тщательности соблюдения
техники ее выполнения.
5.3. Катетеризацияплевральнойполости
На сегодняшний день наиболее безопасным является катетеризация
плевральной полости подключичным катетером по методике Сельгиндера,
применяемой для катетеризации крупных вен. Для этого сразупосле получения
субстрата через просвет толстой иглы в плевральную полость вводят леску-
проводник. Иглуизвлекают. Апо лескепроводят подключичный катетер. Через
него аспирируют жидкость без всякого риска повредить легкое в конце
манипуляции . Тем не менее, остается опасность ранения легкого в самом
начале манипуляции , особенно когда место расположения патологического
субстрата окончательно не установлено и вначале пункция носит поисковый
характер.
В другом случае, когда больной находится в тяжелом состоянии на ИВЛ
проблематично выполнить пункцию по лопаточной линии при скоплении
экссудата сзади. В такой ситуации катетеризацию проводят выше уровня
жидкостипо заднейили среднейподмышечной линии с такимрасчетом, что бы
продвинуть катетер кзади и забрать выпот. Но в этом случае в месте пункции