20
или
надрывают
висцеральную
плевру
и
повреждают
паренхиму
легкого
,
если
к
тому
же
,
в
этом
месте
на
легком
имеются
субплевральные
буллы
,
то
может
развиться
не
просто
пневмоторакс
,
а
напряженный
пневмоторакс
,
причем
через
несколько
часов
после манипуляции
или
на
следующий
день
(
а
еще
хуже
,
если
это
случится ночью
).
Опасно
забирать
большие
объемыжидкости
у
онкологических
больных
с
канцероматозом
плевры
.
При
этом
во
время
расправления
легкое
рвется
в
зоне
плевральных
метастазов
.
Если
висцеральная
плевра
из
за
метастазов
или
при
диффузной
мезотелиоме
ригидна
,
то
при
нарастании
разряжения
при
использовании
активной
аспирации
,
висцеральная плевра или
опухолевая
ткань
рвется
и
вместе
с
ней
рвется
легкое
.
В
результате
возникает
,
не
только
пневмоторакс
но
и
внутриплевральное
кровотечение
,
которое
становится
фатальнымдля онкобольного
.
7.0
Хирургическаятактикапри
закрытойтравме
груди
с выраженной
эмфиземоймягких
тканей
Серьезные
трудности
для
диагностики
и
лечения
представляют
случаи
повреждения
легкого
при
переломах
ребер
с
выраженной
эмфиземой
мягких
тканей
груди
.
На
рентгенограмме
легкое
видно
очень
плохо
,
легочный
рисунок
экранирован
воздухом
и
различными
тяжами
в
мягких
тканях
,
при
аускультации
легочные
шумы
забиваются
характерным
высокочастотным
скрипом
,
перкуссия
однозначно
выявляет
тимпанит
.
Коварство
ситуации
состоит
в
том
,
что
легкое
может
быть
расправлено
и
удерживается
у
грудной
стенки
спайками
,
а
воздух
в
мягкие
ткани
поступает
непосредственно
из
его
перенхимы
через
ранение
висцеральной
,
париетальной
плевры
,
внутригрудной
фасции
,
межреберных
мышц
и
далее
.
А
может
быть
-
коллабировано
и
воздух
поступает
в
мягкие
ткани
из
плевральной
полости
.
В
одном
случае
торакоцентезжизненнонеобходим
,
в другом
–
смертельноопасен
.
Внепростой
ситуациипоможет разобраться диагностическая плевральная
пункция
.
Но
при
ней
можно
получить
значительное
количество
воздуха
из
мягких
тканей
,
а
при
наличии
множественных
переломов
ребер
определить
откуда
получен
воздух
бывает
нелегко
.
И
снова
–
СКТ
.
А
,
что
делать
если
по
какой
либо
причине
выполнить
СКТ
нет
возможности
?
Нужно
катетеризироватьплевральнуюполостьиналадитьподводное дренирование
.
Если
поступление
воздуха
усиливается
на
выдохе
или
уменьшается
на
вдохе
,
то
катетер
стоит
в
плевральной
полости
и
пневмоторакс
есть
.
Если
воздух
поступает
слабо
без
колебаний
давления
,
катетер
скорее
всего
находится
не
в
плевральной
полости
,
а
воздух
идет
из
эмфиземы
мягких
