18
5.5.
Методикиудаленияплевральноговыпота
После
установки
катетера
на
нужную
глубину
начинают
эвакуацию
выпота
.
Как
было
отмечено
выше
для
этого
можно
воспользоваться
переходником
.
Он
состоит из
силиконовой
трубки
с
внутренним
диаметром
5-6
мм
в
один
конец
которой
вставленпереходник
для иглы
,
а
в
другойпереходник
дляшприца
.
Субстрат
удаляют
порционно
,
пережимая
переходник
зажимом
на
время
отсоединения
и
опорожнения
шприца
.
Вся
процедура
занимает
достаточно много
времени
и
требует
постоянного
напряжения
от
исполнителя
.
Гораздо
быстрее
удалить
выпот
с
помощью
электрического
отсоса
или
центрального
вакуума
.
Для
этогонужно
кплевральномукатетеруподсоединить
аппарат
Боброва
,
а
уже
к
нему
вакуумное
устройство
.
В
этом
случае
отрицательными
моментами
являются
быстрая
эвакуация
субстрата
и
отсутствие
стерильного
аппаратаБоброва
.
При
быстрой
эвакуации
содержимого
поджатое
легкое
может
,
по
какой
либо
,
причине
не
успевать
расправляться
и
заполнять
освобождающееся
пространство
в
плевральной
полости
.
Это
приведет
к
смещению
средостения
и
нарушению
центральной
гемодинамики
за
счет
перегиба
крупных
сосудов
,
что
проявится
в
виде
приступа
острой
сердечной
недостаточности
,
последствия
котороймогут бытьразличными
.
Что
бы
избежать
этого
осложнения
рекомендуется
наладить
систему
сифонной
аспирации
.
Для
этого
берут
стерильную
систему
для
в
/
в
инфузий
,
отрезают
фильтр
,
один
конец
оставшейся
трубки
присоединяют
к
катетеру
,
а
второй
опускают
в
емкость
для
сбора
выпота
.
Жидкость
самотеком
стекает
по
трубке
из
плевральной
полости
в
емкость
.
Если
жидкость
сразу
не
поступает
,
то
трубку
пережимают
,
к
свободному
концу
подсоединяют шприц
и
потягивая
за
поршень
заполняют
трубку
выпотом
,
после
чего
шприц
отсоединяют
,
а
конец
трубки
опускают
в
емкость
.
Жидкость
стекает
медленно
,
пациент
успевает
адаптироваться
.
Одноразовая
в
/
в
система
всегда
есть
в
наличии
,
активная
аспирацияи
аппаратБоброване нужны
.
Объем
одномоментного
удаления
жидкости
из
плевральной
полости
может
быть
различным
–
это
зависит
от
самочувствия
пациента
–
при
появлении
неприятных
ощущений
в
груди
,
чувства
сжимания
,
боли
и
т
.
п
.
манипуляциюпрекращают
.
5.6.
Ведение больныхпослеманипуляции
Катетеризация
плевральной
полости
перед
пункцией
иглой
имеет
преимущество
в
случае
,
если
в
процессе
поисковой
пункции
все
-
таки
