19
произошло
ранение
плаща
легкого
и
вместе
с
экссудатом
поступает
небольшое
количество
воздуха
.
Катетерможно
оставить
на
сутки
в
плевральной
полости
с
активной
аспирацией
с
разряжением
100-115
см
водного
столба
,
что
позволит
удалить
остатки
воздуха
из
плевральной
полости
и
контролировать
динамику
его
поступления
.
Если
активной
аспирации
нет
,
то
можно
ограничиться
подводным
дренированием
по
Бюлау
.
После
прекращения
сброса
воздуха
и
рентгенологической
констатации
отсутствия пневмоторакса катетеризвлекают
.
После
плевральной
пункции
не
зависимо
от методики
ее
выполнения
или
полученного
результата
пациента
оставляют
под
наблюдение
лечащего
или
дежурного
врача
,
а
через
4
часа
проводят
контрольное
рентгенологическое
исследование дляисключения пневмоторакса
.
5.7.
Плевральнаяпункцияприпневмотораксе
Плевральную
пункцию
делают
во
втором
межреберье
по
среднеключичной
линииилипонаружномукраюбольшой
грудноймышцы
в
3-
4
м
.
р
.
Пункцию
выполняют
с
целью
удаления
воздуха
или
подтверждения
его
наличия
в
плевральной
полости
для
ее
дренирования
в
данном
месте
.
При
прилежании
легкого
к
грудной
стенке
в
точке
пункции
(
отсутствие
воздуха
)
торакоцентез
в
этом
месте
делать
нельзя
(
опасность
ятрогенного
ранения
легкогоинеэффективное дренированиеплевральнойполости
).
Наиболее
драматично
складывается
ситуация
,
когда
врач
при
плевральной
пункции
получает
небольшое
количество
воздуха
и
ставит
дренажную
трубку
,
которая
оказывается
в
легком
,
вызывая
легочное
кровотечение
и
другие
осложнения
.
Что
бы
избежать
этого
,
следует
обратить
внимание
на
следующие феномены
.
При
пневмотораксе
воздух
из
плевральной
полости
поступает
свободно
при
легком
потягивании
за
поршень
сразу
,
как
только
кончик
иглы
окажется
в
полости
плевры
.
Если
воздух
поступает
в
виде
единичныхпузырьковприинтенсивномпотягивании
за поршень
,
то
это
значит
,
чтоигла находится
впаренхиме легкогои
этот
воздухполучениз
альвеол
.
6.0
Осложненияпослеплевральнойпукции
6.1
Пневмоторакспослеплевральнойпункции
Пневмоторакс может
развиться
не
только
из
-
за
ранения
легкого
иглой
,
а
еще
и
по
другим
причинам
.
Вот
некоторые
из
них
.
Если
легкое
достаточно
долго
было
поджато
выпотом
,
то
между
ним
и
грудной
стенкой
образуются
спайки
.
При
расправлении
помере
удаления
субстрата
эти
спайки
разрываются
