k399 - page 12

12
назначить обзорную рентгенографию органов груди в прямой проекции. По
показаниям ультразвуковое исследование плевральных полостей,
рентгенографию груди в боковыхпроекциях, СКТ груди.
4.1 Рентгенологическая семиотикаприпневмотораксе
При пневмотораксе выполняют обзорную рентгенографию груди в
переднезадней и боковой проекциях. Как правило ограничиваются
переднезадней проекцией, если полученных данных недостаточно, то
выполняют дополнительно боковой снимок со стороны поражения. Если все
равно, возникают сомнения, то делают СКТ органов груди . Можно делать
снимки на вдохе и выдохе . В последнем случае свободный воздух в
плевральной полости виден лучше. Это связано со сгущением легочного
рисункана выдохе.
Основной рентгенологический симптомпневмоторакса – это полоска газа
между внутренней границей грудной стенки и наружным краем легкого . В
зависимости от количества свободного воздуха в плевральной полости эта
полоска может быть тонкой 1-2 см при пристеночном пневмотораксе и
прогрессивно расширятся до полного коллапса легкого при тотальном.
Грудную стенку всегда видно хорошо, а край поджатого легкого иногда бывает
едва заметен . Нужно внимательно отслеживать наличие легочного рисунка от
корня легкого до периферии и, если пристеночно он исчез, то это значит, что в
плевральной полости находится воздух ( легочный рисунок может плохо
дифференцироваться при некоторых заболеваниях легких ). Тогда при
пристальном рассмотрении становится заметна наружная граница легкого в
виде едва различимой тонкой линии образованной висцеральной плеврой на
границе легочного рисунка и свободного воздуха. Наиболее часто такая
картина наблюдается в верхнем легочном поле над верхушкой легкого и
называется апикальнымпневмотораксам.
В некоторых случаях апикально за край поджатого легкого можно
принять двойной контур ключицы или первого ребра, а латерально –
внутренний край лопатки, контур широчайшей мышцы спины или другой
скиалогический феномен. Если сращений в плевральной полости нет, то
воздуха в ней мало и плевральная пункция или дренирование не требуется
(воздух постепенно рассосется за счет диффузии газов через плевру в
субплевральные капилляры).
В другом случае – при наличии сращений в плевральной полости может
сформироваться значительная по объему воздушная полость в передней ее
части. При этом воздух коллабирует легкое спереди назад, а не к корню,