17
легкое
заведомо
прилежит
к
грудной
стенке
и
может
быть
травмировано
кончиком
иглы
еще
до
установки
катетера
.
Для
выхода
из
этого
положения
автором
разработан
и
многие
годы
используется
следующий
прием
,
основанныйна
тактильной
чувствительности
.
5.4.
«
Тактильная
»
методикаплевральнойкатетеризации
После
анестезии
мягких
тканей
тонкой
иглой
до
париетальной
плевры
(
ориентиром
служит
нижележащее
ребро
,
с
наружной
поверхности
которого
нужно
углубиться
в межреберье
не
более
1
см
)
иглу
извлекают
.
Берут
толстую
иглу
по
диаметру
лески
подключичного
катетера
1,4
мм
и
вставляют
леску
в
просветиглы
.
Прокалывают
кожуииглуизвлекают
.
Леской
вставленной
в
нее
выталкивают
из
ее
просвета
цилиндрический
кусочек
кожи
,
который
попал
туда
в
момент
прокола
кожи
и
был
вырезан
кончиком
иглы
по
типу
трепан
биопсии
.
Если
это
не
сделать
сразу
,
то
кожная
пробка
будет
вытолкнута
леской
в
мягкие
ткани
и
может
стать
причиной
инфицирования
раневого
канала
.
Производят
повторное
введение
иглы
в место
первого
прокола
кожи
.
Иглу
продвигают
к
ребру
,
и
ориентируясь
на
глубину
его
залегания
соскальзывают
в межреберье
по
верхнему
краю
.
С
этогомомента
правой
рукой
медленно
продвигают
иглу
в
сторону
плевральной
полости
,
а
левой
постоянно
без
малейших
усилий
манипулируют
леской
«
вперед
назад
»,
ощущая
ее
кончиком
достаточно
выраженное
сопротивление мягких
тканей
на
срезеиглы
.
По
ходу
продвижения
иглы
можно
ощутить
два
легких
провала
:
при
проколе
внутренней
груднойфасции
и
,
при
проколе
париетальной
плевры
.
Как
только
,
кончик
среза
иглы
перфорирует
париетальную
плевру
леска
проваливается
в
плевральную
полость
.
После
этого
можно
наклонить
иглу
в
нужную
сторону
и
придать
леске
заданное
направление
.
Остается
продвинуть
лескувглубьплевральнойполости
в область
скопления
выпота
.
Бывают
ситуации
,
когда
леска
после
ощущения
второго
прокола
,
все
таки
,
не
идет
в
плевральную
полость
,
но
при
этом
меняется
характер
сопротивления
–
оно
становится
пружинистым
.
Это
означает
,
что
ее
конец
упирается
в
легкое
,
которое
возможно
припаяно
в
данном
месте
к
грудной
стенке
плевральной
спайкой
.
Если
после
наклона
иглы
леска
не
проходит
между
листками
плевры
,
то
от
проведения
манипуляции
в
этом
месте
следует
отказаться
и
найти
другую
точку
для
пункции
.
Если
продолжить
форсированное
проталкивание
лески
,
то
она
пронзит
висцеральную
плевру
и
уйдет
впаренхимулегкого
.
