24
Пациент
находится
в
реанимации
или
ПИТе
отделения
хирургического
профиля
.
Рентген
контроль
делают
не
ранее
чем
через
4
часа
,
физикальное
обследование
выполняют
по
графику
наблюдения
в
зависимости
от
состояния
пациента
,
но
не
реже
двух
раз
в
сутки
.
Обязательно
отражают
динамику
поступления
воздуха
и
расправления
легкого
.
Дренаж
из
плевральной
полости
удаляют через
трое
сутокпослепрекращения поступления
воздуха
.
8.4.
Техникаудаленияплеврального дренажа
Манипуляцию
осуществляют
под
местной
анестезией
.
После
рассечения
фиксирующей
лигатуры
хирург
левой
рукой
создает
и
удерживает
кожную
складку
сжимая
еюдренажную
трубку
.
На
выдохе
с
включенным
вакуумомизвлекает
ее из плевральнойполости
,
зажимая
в
кожной
складке
дренажный
ход
.
Над
пальцами
прошивает
кожу
через
дренажный
ход
(
по
середине
).
Перехватывает
концы
нити
так
,
чтобы
ход
был
сомкнут
,
завязывают нить
.
Главное
,
что
бы
воздух
не попал
в плевральную
полость через дренажныйход
.
8.5.
Ошибкииосложненияпридренированииплевральнойполости
Как
видно
из
вышеизложенного
,
все
достаточно
просто
,
тем
не менее
,
на
каждом
шагу
могут
быть
ошибки
,
которые
приведут
к
неэффективному
дренированиюирядуосложнений
.
Рассмотримихпопорядку
.
Неправильно
определено
место
для
дренирования
-
неэффективная
аспирация
,
не
расправленное
легкое
,
ранение
внутренних
органов
,
диафрагмы
,
сосудов
,
внутреннее кровотечение
.
При
местной
анестезии
не
собран
аллергологический
анамнез
–
анафилактический
шок
.
Не
обезболены
мягкие
ткани
и
надкостница
выше
-
и
нижележащего
ребер
:
выраженная
болевая
реакция
,
активное
сопротивление
пациента
,
нарушение
техники
операции
,
неправильная
установка
дренажа
,
удлинение
временипроведения операции
.
Не
выполнена
предварительная
плевральная
пункция
–
ранение
легкого
,
установка дренажа
в легкое
.
При
доступе
не
рассечена
собственная
фасция
груди
–
это
затруднит
проведение
дренажа
зажимом
,
при
форсированном
введении
может
осложниться
«
провалом
»
инструмента
в
плевральную
полость
с
повреждением
глубже
расположенных
структур
;
при
глубоком
рассечении
мягких
тканей
–
возможно
ранение
межреберной
артерии
с
последующим
внутри
плевральным
кровотечением
.
