k399 - page 21

21
тканей. При этом припухлость будет опадать. Верный признак расположения
катетера в плевральной полости это колебание столбикажидкости в дренажной
трубке соразмерено акту дыхания. На вдохе столбик поднимается, а на выдохе
опускается или полностью выталкивается с поступлением воздуха из дренажа
через слойжидкости.
8.0 Дренированиеплевральнойполостиприпневмотораксе
Дренирование плевральной полости является хирургической операцией,
поэтому требует соответствующего документального оформления в истории
болезни. Это небольшое вмешательство таит в себе, так же не мало вопросов:
показания, место дренирования, количество дренажей , почему они не
функционируют, где на самомделе стоит дренаж, сколькодержать дренаж в
плевральнойполости, техника постановкии удалениядренажа идр.
8.1. Показаниякдренированиюплевральнойполостиприпневмотораксе
Дренирование плевральной полости при пневмотораксе показано во всех
случаях, кроме пристеночного ограниченного и апикального пневмоторакса,
когдаширина воздушной прослойки не превышает 1 см. Воздух действительно
всасывается из плевральной полости и небольшие его количества не опасны в
тех случаях, когда есть полная уверенность в том, что она не инфицирована.
Если больной находится на ИВЛ или ему предстоит оперативное
вмешательство с ИВЛ, то любой пневмоторакс следует дренировать, то же
самое относится к рецидивирующему пневмотораксу и при инфицировании
плевральнойполости.
8.2. Место для торакоцентезаприпневмотораксе
Классическим местом для торакоцентеза при пневмотораксе считается
второе межреберье по среднеключичной линии. Это мотивируется тем, что
воздух скапливается в верхней части плевральной полости и, следовательно,
оттуда и надо его забирать. Это правильно, но толщина грудной стенки в
указанной точке довольно значительная, что создает определенные
технические трудности, кроме того настораживает близость средостения (в
некоторых случаях ономожет быть расширено). И рентгенологически в прямой
проекции край поджатого легкого часто не заходит за эту линию
(среднеключичную). Поэтому для полной уверенности и документированного
доказательства, что легкое не подпаяно к грудной стенке в указанной точке