11
парамедиастинальный
,
парадиафрагмальный
и
смешанный
.
По
связи
плевральной
полости
с
атмосферой
открытый
,
закрытый
и
клапанный
.
По
давлению
в
плевральной
полости
напряженный
(
клапанный
с
давлением
выше
атмосферного
)
и
ненапряженный
(
все
остальные
формы
).
По
механизму
возникновения
:
спонтанный
,
травматический
(
в
том
числе
и
ятрогенный
),
вследствие
инфекционной
деструкции
паренхимы
легкого
и
висцеральной
плеврыидругие
.
Техника
перкуссии
такая же
.
Тональность
перкуторного
звука
варьирует
от
легочного
до
тимпанита
(
коробочный
звук
)
и
прямо
зависит
от
расстояния
междувисцеральнойипариетальной
(
костальной
)
плеврой
.
Аускультативно
отмечают ослабление дыхательныхшумов
дополногоих
исчезновения
,
что
так
же
зависит
от
расстояния
между
плевральными
листками
.
Ошибочно
считать
,
что
при
пневмотораксе
дыхание
не
выслушивается
.
Это
отмечается
при
суб
-
и
тотальном
заполнении
воздухом
плевральной
полости
,
а прималоми
пристеночном
–
дыхательныешумымогут
быть
незначительно
ослаблены
или
быть
той же
громкости
,
что
и
на
здоровой
стороне
.
Что
бы
уловить
эту
разницу
нужно
обязательно
слушать
с
обеих
сторонпоследовательно
в одинаковых
точках
.
3.4
Физикальное обследованиепри
гидропневмотораксе
Техника
исследования
такая
же
.
Вначале
сравнительная
перкуссия
и
аускультация
,
потом
уточняющая
.
Звуковые
феномены
при
гидропневмотораксе
имеют
свои
отличия
.
Практически
над
всей
поверхностью
легкого
в
той
или
иной
степени
будет
наблюдаться
ослабление
дыхательных
шумов
.
Перкуторно
над
зоной
скопления
воздуха
будет
коробочный
звук
,
а над
жидкостью
укорочение
.
Учитывая
,
что
граница
между
воздухом
и
жидкостью
горизонтальная
,
переходот
тимпанита до
тупого
звучаниябудет резким
.
При
физикальном
обследовании
пациента
следует
учитывать
его
положение
:
стоя
,
полусидя
,
лежа
,
от
этого
зависит
распределение
звуковых
феноменовпо
грудной
стенке
.
Другие
физикальные
методы
исследования
так
же
имеют
немаловажное
значение
,
ноиспользуются реже
.
4.
Инструментальныеисследованияприпневмо
-,
пневмогидро
-
и
гидротораксе
После
получения
данных
о
наличие
у
пациента
того
или
иного
плеврального
синдрома
при
наличии
времени
и
возможности
следует
