9
выше
нижней
границы
реберно
-
диафрагмального
синуса
снизу
(
точки
пункции
перикарда
здесьне рассматриваются
).
Существуют
классические
точки
плевральной
пункции
.
При
пневмотораксе
во
2-
м
межреберье
по
средне
-
ключичной
линии
и
2-
м
межреберье
по
паравертебральной
линии
(
апикальная
пункция
).
При
гидротораксе
в
8-
ммежреберьепо
лопаточной
линии
.
Есть
следующие
зоны
на
грудной
стенке
где
пунктировать
без
крайней
необходимости
не
следует
.
Внизу
в
проекции
реберно
-
диафрагмальных
синусов можно
легко
повредить
не
только
диафрагму
(
что
не
так
страшно
),
но
и
органы
расположенные
под
ней
.
Справа
-
печень
,
слева
–
селезенку
.
При
парастернальнойпункции
возможноповреждение
внутренней
грудной
артерии
,
сердца
и
крупных
сосудов
средостения
.
Выше
второго
ребра
–
ранение
подключичных
сосудов
.
Если
,
все
-
таки
,
такая
необходимость
есть
,
то
пункцию
в
указанных
зонах
можно
выполнить
только
под
ультразвуковым
контролем
с
привлечением
торакального
хирурга
.
Во
всех
нестандартных
и
сомнительных
случаях
для
уточнения
места
пункции
необходимо
наметить
точку
для
ее
выполнения
на
УЗ
исследовании
или
при
рентгеноскопии
.
Достоверную
информацию
по
данному
вопросу
(
проекционная
линия
и межреберье
)
можно
получитьпри
тщательном
анализеСКТорганов
груди
,
но
точкудля пункциина
больном
придется
определить
самому
перед
манипуляцией
.
Для
этого
нужно
уметь
правильно
определить
проекционную
линию
и
межреберье
.
Оптимальный
вариант
–
пункцияподУЗ
контролем
.
3.
Физикальное обследование больногопередплевральнойпункцией
3.1
Осмотр
груди
Оценивается форма
груди
и
амплитуда
участия
обеих
половин
грудной
клетки
в
акте
дыхания
.
На
выдохе
объем
пораженного
гемиторакса
больше
,
чем
на
здоровой
стороне
.
При
травме
с переломомребер пораженная
сторона отстает
в
акте
дыхания
,
может
наблюдаться
ее
деформация
,
флотация
фрагментов
грудной
стенки
в
зонах
окончатых
переломов
ребер
.
При
напряженном
пневмотораксе
на
стороне
патологии
гемиторакс
находится
в
состоянии
максимального
вдоха и
в
акте дыханияне участвует
.
3.2
Физикальное обследованиепри
гидротораксе
Перкуссия
используется
обязательно
независимо
от
данных
инструментального
обследования
.
Ее
проводят
сверху
вниз
,
сзади
,
сбоку
и
