14
В
последние
годы
стремительно
развивается
ультразвуковая
диагностика
заболеваний
во
всех
областях
тела
человека
.
Следует
отметить
,
что
для
диагностики
плевральных
синдромов
УЗИ
является
высокоинформативным
и
безопасным
методом
.
К
нему
следует
прибегать
практически
во
всех
случаях
гидроторакса
,
особенно
осумкованныхформ
.
Следует
помнить
,
что
при
эмфиземе
мягких
тканей
УЗИ
не
информативно
.
Кроме
того
,
не
на
всех
аппаратах
можно
точно
определить
объем
внутриплевральной
жидкости
.
Еще
встречаются
случаи
несовпадения
данных
рентгенологического
иУЗ
исследованиймежду
собой
и
с
результатами
физикального
обследования
.
В
другом
случае
по
данным
УЗИ
в
плевральной
полости
определяется
жидкость
в
большом
количестве
,
а
перкуторно
и
аускультативно
звуковые
феномены
выражены
незначительно
и
определяются
только
в
ребернодиафрагмальном
синусе
.
Как
правило
,
в
подобных
случаях
при
плевральной
пункции
удается
эвакуировать
не
более
200
мл
выпота
.
При
этом
возможные
осложнения
принесут
вреда
гораздо
больше
,
чем
польза
от
удаления
такого
количества
экссудата
.
С
другой
стороны
,
УЗИ
позволяет
дать
качественную
характеристику
выпоту
:
определить
наличие
эхопозитивных
включений
характерных
для
хлопьев
фибрина
,
наличие
внутриполостных
перегородок
и
других
признаков
эмпиемы
плевры
или
осумкованного
плеврита
.
4.4.
Рентгенологическая
семиотикапри
гидропневмотораксе
Рентген
-
картина
при
данном
синдроме
складывается
из
симптомов
пневмоторакса
и
гидроторакса
.
Семиотика
пневмоторакса
соответствует
картине
при
пневмотораксе
без
гидроторакса
(
наличие
воздуха
между
краем
легкого
и
стенкой
плевральной
полости
).
Семиотика
гидроторакса
при
обзорной
рентгенографии
груди
в
вертикальном
положении
другая
:
вместо
линии
Демуазо
будет
горизонтальная
линия
на
границе
воздуха
и
жидкости
(
горизонтальный
уровень
).
В
горизонтальном
положении
никакого
уровня
не
видно
,
а
отмечается
гомогенное
снижение
прозрачности
гемиторакса
и
определяется
край
коллабированного
легкого
(
с
трудом
).
Следует
помнить
,
гидропневмоторакс
может
быть
напряженным
,
при
этом
тень
средостения
смещается
в
здоровую
сторону
.
При
СКТ
четко
видно
легкое
,
свободный
воздух
и
жидкость
в
плевральной
полости
,
скелетотопию
расположения
патологических
субстратови
легкого
вположениипациента лежа на
спине
.
5.0
Техникаплевральнойпункции
