23
Снова
отмечают
глубину
погружения
иглы
.
Из
этого
расстояния
вычитают
два
предыдущих
(
толщина
мягких
тканей
+
межреберье
)
и
находят
искомую
величину
.
Если
легкое
отстоит
от
грудной
стенки
на
2
см
и
более
,
то
можно
воспользоваться
троакаром
или
одноразовым
дренажом
на
стилете
(
в
наличии
бывает
крайне
редко
).
Делают
разрез
кожи
длиной
1.5
см
и
мягких
тканей
:
подкожно
жировая
клетчатка
с
поверхностной
фасцией
,
собственная
фасция
груди
,
до
мышц
грудной
стенки
(
во
втором
межреберье
до
большой
грудной
мышцы
,
в
четвертом
до
передней
зубчатой
,
при
апикальном
доступе
до
трапецевидной
).
После
этого
можно
наложить
превентивную
лигатуру
на
края
кожной
раны
(
что
быпотом
быстро
завязать ификсировать
еюдренажную
трубку
).
Для
дренирования
берут
силиконовую
трубку
с
наружным
диаметром
8-9
мм
,
делают
в
ней
2-3
боковых
отверстия
на
расстоянии
2,5-3
см
от
начала
и
между ними
.
Далее
с
помощью
троакара
вводят
трубку
в
плевральную
полость
.
С
таким
расчетом
,
чтобы
последнее
отверстие
оказалось
на
расстоянии
3-4
см
от париетальнойплевры
со
стороныплевральнойполости
.
Края
кожной
раны
у
трубки
стягивают
ранее
наложенной
лигатурой
,
ею
же фиксируют
трубку
к
коже
.
Конец
трубки
подсоединяют
к
аппарату Боброва
(
к
длинной
трубке
,
которая
уходит
под
слой
антисептика
)
и
далее
к
вакуумному
аспиратору
с
разряжением
примерно
100- 130
см
водного
столба
(1-1,3
кг
/
см
²).
Допустимо
,
в
крайнем
случае
,
проводить
подводное
дренированиепоБюлау
.
Если
расстояние
между
листками
плевры
менее
2
см
лучше
выполнить
проведение
трубки
с
помощью
длинного
загнутого
зажима Бильрота
(
зажимы
с
зубчиком
на
конце
не
годятся
).
Для
этого
конец
трубки
зажимают
в
кончик
зажима
под
максимально
острым
углом
между
ними
,
выступающий
угол
трубки
срезают
,
чтобы
придать
всей
конструкции
,
по
возможности
,
остроконечный
вид
.
Плотно
сжимая
рукоятки
зажима
вводят
его
конец
с
трубкой
в
разрез
мягких
тканей
до
упора
в
нижележащее
ребро
.
По
верхнему
краю
соскальзывают
в
межреберье
и
(
внимание
!)
резким
,
но
коротким
движением
(
не
более
2-2.5
см
)
проникают
в
плевральную
полость
.
При
этом
через
боковое
отверстие
в
дренаже
,
которое
находится
еще
над
поверхностью
кожи
поступает
воздух
.
Трубку
удерживают
левой
рукой
,
а
правой
расстегивают
и
вынимают
зажим
,
делают
это
аккуратно
,
чтобы
не
извлечь
трубку
.
Трубку
продвигают
в
плевральную
полость
на
нужную
глубину
.
Дальнейшие
действия
смотри
выше
.
После
подключения
вакуума
по
дренажу
отмечается
интенсивный
сброс
воздуха
.
В
плевральной
полости
создается
отрицательное давление и
легкое расправляется
.
