22
необходимо
рентгенологическое
обследование
в
боковой
проекции
или
КТ
,
а
этоне
всегда
возможно
.
Иногда
у
больного
на
самом
деле
имеется
пневмогидроторакс
,
тогда
придется
ставить
второй
дренаж
между
задней
подмышечной
и
лопаточной
линиями
в
восьмом
межреберье
.
В
итоге
больной
подвергается
дополнительному
риску
ранений
сосудов
и
органов
при
торакоцентезе
.
Более
целесообразно
устанавливать
дренаж
в
четвертом
межреберье
по
передней
подмышечной
линии
,
в
этом
месте
он
заберет
как
воздух
,
так
и
жидкость
.
Иногда
возникает
ситуация
,
когда
довольно
значительно
поджата
верхушка
легкого
,
а
спереди
легкое
прилежит
к
грудной
стенке
.
В
этом
случае
необходимо
поставить
дренаж
в
первом
межреберье
по
паравертебральной
линии
(
лучше
пригласить
торакального
хирурга
).
Различные
формы
отграниченного
пневмоторакса
,
так
же
требуют
консультации
данного
специалиста
.
8.3.
Техника дренированияплевральнойполостиприпневмотораксе
Набор
инструментов
для
дренирования
плевральной
полости
:
резиновые
перчатки
,
раствор
антисептика
для
обработки
кожи
,
раствор
анестетика
для
местной
анестезии
,
одноразовый
10-20
мл
шприц
,
резиновый
переходник
,
подключичный
катетер
1,4
мм
,
пункционная
игла
,
хирургический
пинцет
,
скальпель
,
иглодержатель
,
игла
для
прошивания
кожи
,
хирургическая
нить
для
кожного
шва
,
троакар
,
зажим
Бильрота
,
силиконовая
дренажная
трубка
с
наружнымдиаметром
8-9
мм
,
аппаратБоброва
,
вакуумный
аспиратор
.
Эту
операцию
выполняют
под
местной
анестезией
.
Послойно
инфильтрируют
все
слои
грудной
стенки
в
проекции
выбранного
межреберья
.
Методика
примерно
такая
же
,
как
при
пункции
,
но
в
отличии
от
нее
раствор
анестетика
вводят
не
только
в
области
нижележащего
ребра
,
но
и
вокруг
вышележащего
,
поэтому
раствора
уходит
в
два
раза
больше
–
до
40
мл
,
концентрация
препарата
такая
же
.
Далее
длинной
иглой
на
шприце
с
анестетиком
производят
уточняющую
пункцию
плевральной
полости
.
Ее
задача
определить
расстояние
между
висцеральным
и
париетальным
листками
плевры
.
Для
этого
после
вкола
иглы
упираются
ее
кончиком
в
нижележащее
ребро
,
при
этом
визуально
замечают
на
какое
расстояние
погрузилась
игла
в
мягкие
ткани
.
По
верхнему
краю
этого
ребра
проходят
в
плевральную
полость
,
примерно
еще
1,5
см
.
Далее
периодически
подсасывая
воздух
в
шприц
продвигают
иглу
вглубь
,
пока
она
не
упрется
в
легкое
,
при
этом
свободное
поступление
воздуха прекращается
.
