15
5.1.
Общиеположения
Набор
инструментов
для
плевральной
пункции
:
резиновые
перчатки
,
раствор
антисептика
для
обработки
кожи
,
раствор
анестетика
для
местной
анестезии
,
пинцет
,
зажим
,
одноразовый
10-20
мл
шприц
,
резиновый
переходник
,
подключичный
катетер
1,4
мм
,
пункционная
игла
,
одноразовая
система для
в
\
в
вливаний
,
емкость для удаленного
выпота
.
Место
для
пункции
определяют
по
методике
рассмотренной
выше
.
В
большинстве
случаев
манипуляцию
проводят
под
местной
анестезией
0,5%
раствором
новокаина
(
или
другого
препарата
,
если
есть
указания
на
непереносимость
новокаина
).
После
инфильтрации
кожи
по
типу
«
лимонной
корочки
»
иглу
продвигают
вглубь
предпосылая
раствор
анестетика
по
направлению
кребрунад
которымбудет
выполнена плевральная пункция
.
После
того
как
игла
упрется
в
ребро
вводят
еще
2-3
мл
новокаина
и
по
верхнему
краю
ребра
проводят
иглу
в
межреберье
,
куда
вводят
еще
3-4
мл
раствора
и
проникают
в
плевральную
полость
.
Как
правило
,
это
случается
на
1
-1,5
см
в
глубинуот положения
когдаигла
упиралась
в ребро
.
С
этого момента
начинают
периодически
потягивать
поршеньшприца
на
себя
.
После
получения
субстрата
тонкую
иглу
извлекают
и
по
ее
маршруту
производят
пункцию
толстой
иглой
,
до
проникновения
в
полость
плевры
(
контрольпоршнемшприца
),
после
этогопродвижениепрекращают
.
На
этом
этапе можно
легко
поранить
легкое
если
оно
в
данномместе
все
таки
прилежит
к
грудной
стенке
.
Что
бы
подстраховать
себя
от
этой
ошибки
нужно
тщательно
производить
перкуссию
и
аускультацию
в
точке
пункции
.
Если
дыхательные шумы
проводятся
четко
,
а
перкуторно
звук
легочный
,
то
в
этом
месте
пункцию
выполнять
не
следует
.
Нужно
еще
раз
проанализировать
данные
инструментального
обследования
и
найти место
на
грудной
стенке
,
где
дыхание
ослаблено
(
или
не
проводится
,
перкуторно
укорочение
звука
(
при
гидротораксе
)
или
идет
коробочный
звук
(
при
пневмотораксе
).
И
все
равно
можно
попасть
в
ситуацию
,
когда
у
больного
на
самом
деле
не
гидроторакс
,
а
ателектаз
доли
или
всего
легкого
,
либо
вместо
пневмоторакса
имеются
гигантские
субплевральные буллы
.
Далее
использую
одну
из
существующих
методик
,
применяемых
на
сегодняшнийдень
.
5.2.
Классическийвариант
–
пункцияиглой
По
классическому
варианту
к
игле
присоединяют
переходник
и
производят
аспирацию
содержимого
плевральной
полости
шприцом
(
в
этом
