10
спереди
.
Вначале
выполняют
сравнительную
перкуссию
,
потом
уточняющую
в
проекцииочагапатологии
.
При
гидротораксе
укорочение перкуторного
звука
от
легочного
до
тупого
происходит
постепенно
по
мере
утолщения
слоя
жидкости
между
грудной
стенкойи
легким
(
междупариетальными
висцеральнымлисткамиплевры
).
Различают
малый
,
средний
и
большой
гидроторакс
.
При
малом
–
верхняя
граница
тупостиначинается
от
9-
го
ребра иниже
.
При
среднемдоходит
до
угла
лопаткиприопущенной
руке
,
прибольшом
-
поднимаетсядо
середины
лопатки
и
выше
.
При
субтотальном
и
тотальном
заполнении
плевральной
полости
тупость
определяется
над
всей
поверхностью
гемиторакса
,
в
случае
одностороннего
поражения
отмечается
смещение
сердечной
тупости
в
контрлатеральную
сторону
.
Скопления
жидкости
в
плевральной
полости
могут
ограничиваться
выпавшимфибрином
от
остальной
плевральной
полости
в
какой
либо
ее
части
,
в
этом
случае ониназываются осумкованными
.
По месту
расположения
они могут
быть
апикальными
,
паракостальными
,
парадиафрагмальными
,
парамедиастинальными
,
междолевыми
и
смешанными
.
Внутри
скоплений
жидкости
могут
формироваться
фибринные
перегородки
,
которые
разделяют
весь
объем
на
относительно
или
полностью
отграниченные
полости
–
это
называется
фрагментированным
гидротораксом
.
С
диагностической
цельюможно
пунктировать
любой
гидроторакс
,
с
лечебной
-
среднийи
выше
.
Аускультация
,
так
же
,
используется
обязательно
независимо
от
данных
инструментального
обследования
.
Ее
проводят
сверху
вниз
над
всей
поверхностью
груди
.
По
мере
утолщения
слоя
жидкости
между
грудной
стенкой
и
легким
происходит
ослабление
дыхательных
шумов
до
полного
их
отсутствия
в
нижних
отделах
.
Как
видно
,
данные полученные
в процессе
обоих
исследований
коррелируют
между
собой
.
Здесь
следует
обратить
внимание
на
возможное
выслушивание
крепитирующих
хрипов
на
границе
легкого
и
жидкости
(
в
зоне
умеренного
укорочения
перкуторного
звука
).
Это
связано
с
коллапсом
альвеол
кортикального
слоя
легкого
при
выдохе
(
вследствие
уменьшения объемаплевральнойполости
)
ирасправлениемихна
вдохе
.
3.3
Физикальное обследованиеприпневмотораксе
Пневматоракс
оценивают
по
степени
коллапса
легкого
.
Он
может
быть
пристеночным
,
малым
–
легкое
поджато
внутриплевральным
воздухом
на
1/3,
средним
-
на
2/3,
большим
–
полный
коллапс
.
Кроме
того
бывают
отграниченные
формы
пневмоторакса
:
апикальный
.
Паракостальный
,
