13
легочный
рисунок
даже
усилен
и
в
прямой
проекции
пневмоторакс
не
виден
.
Вот
здесь
то
и
нужна
перкуссия
,
аускультация
,
определение
глубины
и
частоты
дыхательных
движенийи
другие
клинические
данные
.
В
таком
случае показана
обзорная
рентгенограмма
груди
в
боковой
проекции
(
возможна
полипозиционная
рентгеноскопия
).
Наиболее
информативным
методом
исследования
является
компьютерная
томография
груди
.
На
снимках
КТ
в
различных
проекциях
и
режимах
четко
видны
границы
легкого
,
грудной
стенки
,
свободного
воздуха
в
плевральных
полостях
и
много
другой
полезной
информации
.
4.2.
Рентгенологическая
семиотикапри
гидротораксе
При
гидротораксе
в
положении
стоя
на
обзорной
рентгенограмме
груди
в
прямой
проекции
наблюдается
интенсивное
гомогенное
затемнение
в
нижнем
легочном
поле
с
косой
внешней
границей
между
жидкостью
(
гомогенное
затемнение
)
и
легким
(
легочный
рисунок
) –
это
линия
Демуазо
.
Ее
возникновение
объясняется
тем
,
что
легкое
заполненное
воздухом
оттесняется
кверху
и
кнутри
жидкостью
,
которая
располагается
внизу
и
кнаружи
.
В
зависимости
от
объема
гидроторакса
эта
линия
может
находится
в
костодиафрагмальном
синусе
или
подниматься
до
купола
плевральной
полости
.
При
тотальном
гидротораксе
ее
вообще
нет
,
все
легочное
поле
на
стороне
поражения
полностью
затемнено
;
органы
средостения
при
этом
смещены
в
здоровую
сторону
.
При
боковой
проекции
эта
линия
располагается
в
задней
части
ребернодиафрагмального
синуса
,
а
при
накоплении
жидкости
может наблюдаться
и
спереди
.
При
рентгенографии
в
положении
лежа никакой
линии
не
будет
,
а
о
наличии
жидкости
свидетельствует
тотальное
снижение
легочной
прозрачности
по
сравнению
с
контрлатеральным
легким
.
Это
объясняется
растеканием
жидкости
по
задней
стенке
плевральной
полости
от
купола
до
ребернодиафрагмального
синуса
.
Если
гидроторакс двусторонний
,
то
сравнивать
нужно
с
предыдущим
снимком
,
при
условии
,
что
он
сделан
на
том
же
аппарате
и
с
той
же
жесткостью
.
Поэтому
физикальные
методы
исследования
не
утратили
своего
значения
на
сегодняшний
день
.
В
сомнительных
случаях
следует
сделать
СКТ
органов
груди
и
все
трудности
диагностики
будут
разрешены
(
не
всегда
есть
возможность
выполнить
СКТ
и
лучевая нагрузка
значительно
выше
).
4.3.
Ультразвуковоеисследованиепри
гидротораксе
