25
При
установке
дренажной
трубки
.
Не
учтена
толщина
грудной
стенки
и
расстояние
от
париетальной
плевра
до
последнего
отверстия
на
трубке
:
это
отверстие
оказывается
в
мягких
тканях
грудной
стенки
–
возможно
развитие
эмфиземы
мягких
тканей
.
Трубка
глубоко
проведена
в
плевральную
полость
–
возможен
ее перегибнапоследнемотверстииинарушение
аспирации
.
Не
правильная
фиксация
дренажной
трубки
:
фиксирующая
лигатура
затянута
слишком
сильно
и
пережимает
или
уменьшает
просвет
дренажа
–
нарушение
аспирации
;
лигатура
затянута
слабо
–
миграция
трубки
вглубь
или
наружу
(
перегиб
,
эмфизема
,
открытыйпневмоторакс
).
Дренаж
стоит
в
легком
–
легкое
не
расправляется
,
может
поступать
небольшое
количество
воздуха
,
кровотечение
по
дренажу
,
легочное
кровотечение
.
Дренаж
стоит
в
мягких
тканях
–
сброса
воздуха
нет
,
легкое
не
расправляется
.
Вобоих
случаях
рекомендованоКТ
груди
.
Дренаж
обтурирован
фибрином
–
воздух
не
поступает
,
легкое
не
расправляется
.
Не
герметичная наружная
система
отведения
–
воздух
поступает
активно
,
легкое
расправляется
плохо
или
легкое
расправлено
,
а
воздух
все
равно
,
поступает
.
Рекомендованопроверить
систему
.
Не
работает
или
перекрыт
вакуум
–
воздух
не
поступает
,
легкое
не
расправляетсяилиповторно
спадается
.
Рекомендованопроверить
систему
.
Возможно
сочетание
нескольких
ошибок
,
которое
приведет
к
развитию
нескольких
осложнений
одновременно
.
Во
всех
сомнительных
случаях
рекомендовано
выполнить
контрольную
рентгенографию
груди
,
уточнить
место
расположения
дренажа
,
его
проходимость
,
герметичность
системы
отведения
и
устранить
выявленные
неполадки
.
Если
легкое
расправляется
не
полностью
или
имеется
большой
сброс
воздуха
,
или
необходимо
уточнить
диагноз
,
тонужно
вызватьна
консультацию
торакальногохирурга
.
9.0
Дренированиеплевральнойполостипри
гидропневмотораксе
При
гидропневмотораксе
в
большинстве
руководств
рекомендована
установка
двух
лренажей
.
Во
втором
межреберье
по
среднеключичной
линии
для
эвакуации
воздуха и
в
7-8
по
заднейподмышечнойилиближе
к
лопаточнойдля
удаленияжидкости
.
Техника операции
такаяже
,
как описано
выше
.
Это
классическая
тактика
,
которую
никто
не
отменял
и
она
достаточно
обоснована
.
Однако
,
установка
двух
дренажей
через
большоймышечныймассив
в
зонах потенциального
риска
(
в
условиях
экстренной
помощи
)
грозит
большим
количеством
ошибок
и
осложнений
.
Как
показывает
клинический
опыт
в
подавляющем
большинстве
