Главными
критериями
клинической
эффективности
гиполипидемических вмешательств являются снижение частоты развития
новых случаев сердечно-сосудистых заболеваний, снижение уровня
смертности от сердечно-сосудистых заболеваний и уровня общей смертности
[10, 21, 133]. Систематические обзоры и метаанализы высокого
методологического качества свидетельствуют так же, что клиническая
эффективность гиполипидемических вмешательств находится в прямой
зависимости от степени исходного коронарного или кардиоваскулярного
риска, а фенотип дислипидемии при этом не имеет решающего значения [59,
97,98, 111, 125].
Значительная неопределенность на сегодняшний день остается в
вопросах выбора гиполипидемических вмешательств у пациентов группы
среднего (умеренного, или промежуточного) коронарного риска, которая,
несмотря на невысокий по определению, от 1 до
2%
в год, уровень
инцидентности, является, в силу своей многочисленности, поставщиком
большинства, в абсолютном выражении, новых случаев заболеваемости и
смертности, обусловленных ИБС [10, 62, 65, 70|, поскольку систематические
обзоры,
посвященные
различным
способам
гиполипидемических
вмешательств, в отношении пациентов среднего коронарного риска не
выявляют статистически значимых различий между группами лечения и
плацебо в отношении важнейших клинических исходов: смертности от всех
причин и смертности от ИБС [133].
Так, вмешательства с использованием ингибиторов ГМГ-КоА-
редуктазы в первичной профилактике не сопровождаются статистически
значимыми различиями по уровню общей смертности и смертности от ИБС
между группами лечения и плацебо: отношение шансов=0,87 при 95%
доверительном интервале от 0,17 до 1,06 и, соответственно, отношение
шансов = 0,73 при 95% доверительном интервале от 0,51 до 1,05. В группах
лечения снижается частота лишь комбинированной конечной точки в виде
«тяжелых осложнений ИБС и нефатального инфаркта миокарда»: отношение
17
