Для больных ожирением при относительно невысоком уровне общего
холестерина характерны высокие значения холестеринового коэффициента
атерогенности за счет неблагоприятного перераспределения общего
холестерина между про- и антиатерогенными фракциями, нередко
превышающие нормальные величины в полтора- два и более раза [38, 39].
2. Тактика гиполипидемических вмешательств при ожирении
На сегодняшний день существует представление об «оптимальных»,
или «целевых» значениях липидных профилей крови, включающие такие их
диапазоны,
которые
ассоциированы
с
минимальными уровнями
заболеваемости и смертности в когорте, наблюдаемой несколько
десятилетий. Наиболее хорошо изучены и установлены оптимальные уровни
холестерина липопротеинов низкой плотности для вторичной профилактики.
В третьем докладе Американской образовательной программы NCEP
ATP 111 акцентировано внимание врачей общей практики на необходимости
жесткого контроля наиболее атерогенной фракции холестерина
липопротеинов низкой плотности [152]. Было показано, что снижение
концентрации холестерина липопротеинов низкой плотности на 1%
уменьшает риск развития ИБС на 1%. независимо от способа снижения
(медикаменты, плазмаферез, илеошунтирование) [57, 88, 130, 133, 152].
Снижение концентрации холестерина липопротеинов низкой плотности
относительно исходного уровня на 11-15% и более ассоциируется со
статистически значимым уменьшением за 5-летний период частоты
фатальных и нефатальных исходов, обусловленных ИБС, а в ряде испытаний
и снижением смертности от всех причин в группе лечения [66, 75].
Изменения уровней отдельных липидных фракций на фоне
вмешательств, замедление скорости развития стенозов коронарных артерий,
либо изменения вазомоторной функции эндотелия могут рассматриваться
лишь в качестве косвенных критериев эффективности, или суррогатных
конечных точек (промежуточных исходов) [10, 46].
16
