В рекомендациях по определению С-реактивного белка в клинической
практике подчеркивается, что определение С-реактивного белка все еще
относится к категории не рутинных, а необязательных (опционных) тестов,
выполняемых в зависимости от конкретной клинической ситуации, так как
независимая предсказательная значимость этого показателя все еще остается
неясной [62, 124, 144]. Существует точка зрения, согласно которой уровень
С-реактивного протеина в сыворотке крови не является независимым
фактором риска, а коррелирует с суммарным уровнем риска сердечно
сосудистых заболеваний или количеством факторов риска у пациента [123,
129].
Ни один из известных алгоритмов расчета кардиоваскулярного риска
не учитывает наличие и выраженность ожирения как самостоятельного
фактора сердечно-сосудистого риска. Однако, существует точка зрения о
целесообразности относить пациентов, имеющих индекс массы тела более 30
кг/м , а также с уровнем общего холестерина выше 8,0 ммоль/л или
холестерина липопротеинов низкой плотности выше 6,0 ммоль/л к группе
высокого риска вне зависимости от выраженности прочих факторов риска [8,
9, 29, 87].
При успешном лечении заболеваний, лежащих в основе вторичных
дислипидемий (холестаз, нефротический синдром, гипотиреоз, ожирение и т.
д.), показатели липидного спектра крови обычно нормализуются без
применения гиполипидемических средств. Однако если вторичная
дислипидемия сохраняется, несмотря на проводимую этиологическую
терапию, то лечить нарушения липидного обмена необходимо так же, как и
первичные дислипидемии [8, 9, 29, 89, 128].
В 70-80 годы прошлого века широко изучались гиполипидемические
эффекты и, в меньшей степени, клиническая эффективность вмешательств по
модификации привычек питания и образа жизни у больных с
дислипидемиями и ожирением [33, 48, 50, 67, 151, 153,159].
20
