приверженностью к любым видам лечения. Индивидуальные социальные и
культурные факторы, информированность о факторах риска влияют на
уровень приверженности, так же, как и социальное окружение больного,
часто определяющее другие ценности в его повседневной жизни [141].
3. Вопросы безопасности вмешательств при ожирении
Исследованиями последних двух десятилетий выявлена тесная
ассоциация абдоминального ожирения у лиц среднего и старшего возраста с
неалкогольной жировой болезнью печени и стеатогепатитами. Стеатоз
выявляется практически у 100% больных ожирением. Атерогенная
дислипидемия, в свою очередь, выявляется у 50-80% больных с жировой
болезнью печени. Причина накопления жира в печени - избыточное
поступление в нее свободных жирных кислот из тонкого кишечника или
жировой ткани, либо их активный синтез непосредственно в гепатоцигах [4,
5, 18, 26,49, 113, 114].
Распространенность неалкогольного стеатогепатита как одной из
форм стеатозов печени во взрослой популяции США и Западной Европы и
Японии точно не известна, но по данным эпидемиологических обследований
находится на уровне от 1,2 до 4,8% [18, 37,4 9], а среди лиц с ожирением, не
злоупотреблявших при жизни алкоголем, частота выявления стеатогепатита,
по секционным данным, составляет около 20% [114].
При этом индекс массы тела, превышающий 30 кг/м~, предполагает
наличие у пациента неалкогольного ствеатогепатита с вероятностью от 20 до
47% [4, 16, 18]. Эти факты позволили в настоящее время считать
неалкогольный стеатогепатит еще одним из многочисленных компонентов
«метаболического синдрома» [23, 60].
Свойственная стеатозам и стеатогепатиту, как и другим диффузным
заболеваниям печени, малосимптомность течения часто не позволяет
диагностировать их своевременно. Неалкогольная жировая болезнь печени
является заболеванием достаточно доброкачественным, так как в половине
25
