показала наибольшую эффективность подобной программы для лиц белой
расы старше 44 лет мужского пола. Изменение образа жизни в течение трех
лет привело к тому, что у 38 % таких больных не идентифицировались
дефиниции метаболического синдрома [109, 151].
Однако очевидно наличие объективных трудностей в достижении
изменения образа жизни в повседневной практике. Это сложный процесс,
который требует поддержания длительной мотивации, индивидуально
адаптированных программ, участия обученного тренера, квалифицированных
врачей (диетолога, эндокринолога). Это диктует необходимость поиска
новых подходов к снижению массы тела, более доступных способов
профилактики осложнений, подбора эффективных медикаментозных средств
[36, 101, 148, 153]. Кроме того, наличие у больного ожирением серьезной
сердечно-сосудистой патологии, сахарного диабета 2 типа, атерогенных
дислипидемий требует более интенсивной терапии, чем только модификация
образа жизни, хотя она и является базисом, необходимым фоном для любых
других вмешательств [59, 69, 97].
Эффективность вмешательств по модификации привычек питания и
образа жизни может быть преувеличена, поскольку в большинстве
клинических испытаний участвуют добровольцы, которые имеют высокий
уровень мотивации. На практике, при проецировании диетических
вмешательств на популяцию в целом, приверженность пациентов к терапии
оказывается ниже, чем в клинических исследованиях [10, 148, 151].
Неприверженность - это решение, принятое пациентом в результате
собственного анализа затрат/выгод, оценки соотношения «(стоимость + риск)
/ польза» вмешательства на основании собственных представлений и
доступной информации. При хронических заболеваниях, к которым можно с
полным правом отнести различные виды и типы ожирения, приверженность
пациентов к лечению закономерно снижается с течением времени [140, 141].
Нездоровый образ жизни (курение, низкая физическая активность,
чрезмерное
употребление алкоголя) также ассоциируются с низкой
24
