доказательством роли более тесного сотрудничества пациента с лечащим
врачом [64].
Но даже при условии максимально жесткого ограничения насыщенных
жиров и при строгом выполнении «рестриктивных» диетических
рекомендаций, без применения гиполипидемических препаратов не удается
достичь снижения холестерина более чем на 10 - 15% от исходного уровня,
что обусловлено биологическими закономерностями липидного обмена и
соотношением экзо- и эндогенной фракций холестерина, определяющих
пределы возможностей диетических вмешательств. При этом на фоне
ударных «рестриктивных» диет снижение концентрации холестерина в крови
у пациентов, как правило, происходит за счет всех фракции, в том числе и за
счет антиатерогенного холестерина липопротеинов высокой плотности, что в
целом снижает клиническую пользу вмешательства [29, 92, 148, 158].
В 60-80-е годы прошлого века были получены и основные результаты
вмешательств, направленных на повышение физической активности, как в
отношении клинически значимых исходов, так и в отношении выраженности
влияния на основные факторов риска ИБС и других сердечно-сосудистых
забоеваний [50, 67, 84, 132]. В систематических обзорах выявлены
неубедительные доказательства того, что после проведения разъяснительной
работы с лицами, ведущими малоподвижный образ жизни, их физическая
активность увеличивается по сравнению с отсутствием вмешательств [95,
132].
Простой совет врача, скорее всего, также неэффективен. Более
эффективными могут оказаться рекомендации заниматься по определенному
плану. Повышение физической активности отмечено при выполнении
упражнений, не требующих большого напряжения и посещения специальных
учреждений или регулярных посещений лечащего врача. Примерно 70%
жителей США и других развитых стран можно классифицировать, как
ведущих сидячий образ жизни [92, 107]. Показано, что систематические
физические упражнения и хорошее физическое состояние (fitness)
22
