КоА-редуктазы для вторичной профилактики и у пациентов группы очень
высокого риска без клинических проявлений сердечно-сосудистых
заболеваний атеросклеротического генеза [116].
При комбинированной терапии симвастатином или аторвастатином и
урсодеоксихолевой кислотой у больных с фоновыми заболеваниями печени,
по сравнению с монотерапией симвастатином, удается достигнуть более
выраженного снижения уровня холестерина липопротеинов низкой
плотности. Исследования, в которых изучалась комбинированная теарпия
ингибиторами ГМГ-КоА-редуктазы с урсодеоксихолевой кислоты, пока
немногочисленны, поэтому данные, полученные в них, не могут быть
экстраполированы на всех больных с гиперхолестеринемией [5, 11].
В качестве способа лекарственной коррекции дислипидемии у больных
с ожирением и нелкогольным стеатогепатитом с признаками активности
использовлись гепатопротекторы, однако снижение уровня общего
холестерина в крови на фоне монотерапии препаратами урсодезоксихолевой
кислоты, артишока, расторопши, эссенциальных фосфолипидов не достигало
клинически значимых величин, не превышая 5-7% от исходного за 6-12
месячный период лечения [5, 11].
Позитивная роль снижения массы тела больных на течение
неалкогольного стеатогепатита несомненна [1, 4, 48]. При этом заболевании
ее снижение на 11-20 кг в год уменьшает выраженность стеагоза,
воспалительной реакции и фиброза в печени. Эффективным и безопасным
признано снижение массы тела не более чем на 1,6 кг/нед. Это достигается
при уменьшении калорийности пищи до 25 ккал/кг массы тела в сутки и при
активных физических упражнениях [4, 16, 18]. Поскольку неправильное
пищевое поведение и привычки у пациентов с ожирением формируются
десятками лет, менять их нужно постепенно, в течение длительного времени.
Установлено, что чрезмерно быстрое снижение массы тела, в том числе
на фоне «ударных» диет, закономерно приводит к повышению активности
клинического течения болезни: по данным биопсии печени, отмечено
28
