для популяций высокого риска, к которым относится и российская популяция
[8, 9]. Алгоритм SCORE максимально прост и учитывает легко определяемые
дихотомические (возраст, пол, статус активного курения) и дискретные
количественные признаки (уровень систолического артериального давления
и общего холестерина).
Расчеты по различным алгоритмам могут давать различные результаты
в отнесении одних и тех же пациентов к группам с различным уровнем риска,
особенно тех пациентов, ведущим проявлением дислипидемии у которых
является низкий уровень холестерина липопротеинов высокой плотности. Но
влияет ли существенно на оценку риска использование различных
алгоритмов расчета риска, так же, как и включение других факторов, таких
как низкий уровень апоА, повышение уровня апоВ, мелких плотных
липопротеинов низкой плотности, С-реактивного протеина, фибриногена - в
проспективных исследованиях должным образом широко не изучалось [99,
12, 144].
Тем не менее, совместные рекомендации Американской Ассоциации
Сердца и Центра по контролю и предупреждению заболеваний по
определению С-реактивного белка в клинической практике предусматривают
определение уровня С-реактивного белка по решению врача у пациентов с
промежуточным
риском
ИБС
[129,
131],
поскольку
маркеры
провоспалительного состояния - С-реактивный белок, фибриноген, цитокины
- рассматриваются сегодня в качестве нетрадиционных факторов риска. Цель
определения С-реактивного белка у категории больных с промежуточным
риском - выделение лиц с высоким уровнем С-реактивного белка (более 3
мг/дл), у которых категория риска должна быть повышена с промежуточного
на высокий. Практические действия после установления высокого риска ИБС
- это более активная модификация образа жизни, назначение небольших доз
аспирина и выбор более низких целевых значений холестерина
липопротеинов низкой плотности (2,5 ммоль/л) [65, 128, 129].
19
