27
задней стенкой желудка и кистой, проводится трансназальный зонд в полость
кисты и затем зашивается передняя губа анастомоза через все слои и
накладываются погружные отдельные швы.
В литературе отсутствуют данные о наложении цистогастроанастомоза на
наружном дренаже из мини-доступа.
Цистодуоденоанастомоз - наиболее редкий вариант внутреннего
дренирования ПНКПЖ и применяется она при локализации кисты в ее головке и
непосредственно прилегающих к внутренней стенке 12-перстной кишки, а также
когда имеются показания к вмешательству на БСДК по поводу его стеноза или
ущемленного камня [34].
Операцию отличает техническая сложность,
обусловленная необходимостью манипулировать вблизи БСДК.
А.Г.
Бебуришвили
[9]
рекомендует
ЦДА
сочетать
с
папиллосфинктеропластикой и с глубокой (до 3 см) вирсунгопластикой. На
заключительном этапе операции для профилактики рецидива кисты и
несостоятельности ЦДА при кистах больших размеров (более 10 см в диаметре),
лучше оставить трансназальный дренаж в кисте на 6-10 суток. Если киста
небольших размеров, то оставлять трансназальный дренаж нет необходимости,
так как анастомоз и диаметр двенадцатиперстной кишки практически совпадают
[34].
Стремление добиться полного излечения больных ПНКПЖ побуждает
хирургов к радикальным операциям. К ним относятся: энуклеация кисты,
различные варианты резекции ПЖ с кистой. Эти операции применяются в 11,1-
32,2 % [114, 135, 149, 44]. Абсолютными показаниями к радикальной операции
являются случаи, когда нельзя исключить кистозную опухоль или паразитарную
природу кисты [6, 37].
В последнее время показания к радикальным операциям расширяются и их
применяют при кровотечении, сдавлении общего желчного протока и
хроническом панкреатите, сегментарной портальной гипертензии, множествен-
ных кистах, рецидиве кисты [135, 128], неудовлетворительных результатах
наружного или внутреннего дренирования [135, 30, 57, 124].
Различают
