26
Данная методика, по мнению авторов, отличается простотой и быстрым
выполнением.
Неоднозначное отношение хирургов вызывает к себе другой, реже
используемый вариант внутреннего дренажа панкреатических псевдокист —
цистогастроанастомоз [144, 196]. Некоторые авторы весьма сдержанно оценивают
показания к данному методу операции, а то и полностью отвергают
целесообразность его применения в связи с возможными осложнениями:
нагноение кисты, прогрессирование деструктивного панкреатита, изъязвление по
линии соустья и кровотечение из пептических язв анастомоза [14, 6]. Вместе с
тем многие хирурги, считают ЦГА технически простым, и сравнительно
безопасным
вмешательством,
сопровождающимся
летальностью,
не
превышающей 1%, и частотой послеоперационных осложнений, равной 5% [38,
37, 34]. ЦГА накладывается обычно при обширных ПНКПЖ, преимущественно
исходящих из проксимального отдела ПЖ, в том числе быстро увеличивающихся,
в условиях инфильтрации окружающих тканей и при тесном сращении передней
поверхности псевдокисты с задней стенкой желудка. Это же обстоятельство, а
также истончение стенки псевдокисты препятствует использованию других
вариантов операций - иссечения кисты или наложения ее соустья с тощей кишкой
[34].
Для профилактики осложнений ряд авторов рекомендует дополнить ЦГА
наружным дренированием полости кисты двухпросветной трубкой или двумя
перфорированными одноствольными трубками, которые проводят в полость
кисты через просвет соустья и выводят наружу через микрогастростому, либо
трансназально [6, 37, 34]. Для профилактики рефлюкса желудочного содержимого
в полость кисты может быть использована методика цистогастростомии с
наружным дренированием кисты катетером Петцера со срезанным клювом или
катетером Фолея [47].
Если стенки кисты и желудка не сращены, то высок риск несостоятельности
анастомоза. В этих случаях И.Н. Гришин [34], рекомендует собственный вариант
ЦГА, при котором через сальниковую сумку накладывается ряд швов между
