24
пункция кисты, еѐ опорожнение с наружным дренированием; 2) марсупиализация;
3) наружное дренирование открытым способом с тампонадой кисты по А.В.
Вишневскому. Наружное дренирование показано в следующих случаях [6, 37, 34,
128] при нагноении кист, особенно острых; при острых не полностью
сформированных псевдокистах в первые 2-6 нед. с момента развития
деструктивного панкреатита, в условиях прогрессирования панкреонекроза,
быстрого увеличения кисты, опасности ее разрыва; при таких анатомических
изменениях сформированных панкреатических кист, как истончение, рыхлость их
стенки, обильная васкуляризация, наличие в полости кисты множественных
секвестров, особенно в зоне крупных сосудов, что делает более радикальные
вмешательства,
в
частности
внутреннее
дренирование,
технически
невыполнимыми, либо опасными возможностью развития осложнений, связанных
с
инфицированием
кисты,
прогрессированием
панкреонекроза,
несостоятельностью соустья; как дополнительное мероприятие, повышающее
безопасность и лечебный эффект других вмешательств на ПЖ, прежде всего
внутреннего дренирования кист; как метод, позволяющий закончить быстро
операцию при любом виде ПНКПЖ в случае общего тяжелого состояния
больного, когда расширение объема вмешательства опасно для его жизни.
С другой стороны наружное дренирование ПНКПЖ опасно формированием
длительно существующих наружных панкреатических и гнойных свищей и
рецидивов заболевания, достигающих 30-50% [34, 78]. Также недостатком
наружного дренирования является более длительные сроки облитерации полости
кисты (до нескольких месяцев), по сравнению с внутренним дренированием. Для
профилактики рецидивов кист, И.Н. Гришин [34], рекомендует поэтапное
удаление дренажной трубки, по 1,5-2,0 см, через 2-3 дня, при условии полного
отсутствия отделяемого из полости кисты.
В настоящее время рациональными методами наружного дренирования
считаются проточно-промывной метод с активной аспирацией и использование
для дренирования 2-просветных силиконовых трубок или двух 1-просветных [6,
37, 34].
