16
способствуют аррозии кровеносных сосудов и развитию кровотечения в
панкреатические протоки (вирсунгоррагия), что приводит к возникновению
трудно диагностируемого профузного желудочно-кишечного кровотечения [147,
34, 70].
Этиологически важным фактором развития ПНСПЖ является осложнение
кисты (нагноение, разрыв) и наружное дренирование кист как самопроизвольное,
так и предпринятое во время операции. Этиология и патогенез кист и свищей ПЖ
во многом схожи и определяются действием на ткани железы и окружающих
органов протеолитических ферментов. Спонтанное дренирование кисты ПНКПЖ
в близлежащие органы иногда сопровождается улучшением общего состояния
больного. Однако из-за узости образуемого внутреннего панкреатодигестивного
свища и его склонности к облитерации полного излечения, как правило, не
наступает. Кроме того, под воздействием кишечного содержимого возможны
инфицирование и нагноение кисты, что в 5,5 % случаев приводит к развитию
аррозивных кровотечений [34].
Наружное дренирование кист ПЖ до сих пор применяется многими
хирургами вследствие его малой травматичности и относительно низкой
летальности. Однако после этого вмешательства у 6—30% больных формируются
стойкие незаживающие наружные ПНСПЖ. Такие свищи возникают при наличии
связи кисты с протоковой системой железы и гипертензией в панкреатическом
протоке [34, 78]. В патогенезе панкреатофистулообразования играет важную роль
нарушение целостности, как паренхимы (выводных протоков) ПЖ, так и
передней брюшной стенки. Самопереваривание участка панкреатической ткани
при некрозе или травме железы ведет к скоплению некротических масс, крови и
панкреатического секрета внутри железы или в полости малого сальника. Очаг
деструкции, ограничиваясь сращениями с прилегающими тканями, образует
кистозную полость. В этих случаях, если тому предшествовала операция или
проникающая травма передней брюшной стенки, создается раневой канал и
образуется наружный ПНСПЖ как путь наименьшего сопротивления для
скапливающегося содержимого [34].
