15
выбора неадекватного способа завершающего этапа вмешательства [84, 99, 181,
175, 185]
. Несвоевременное выполнение секвестрэктомии, неадекватное
дренирование
парапанкреатических
абсцессов,
осложняющих
течение
панкреонекроза, также могут стать причиной образования наружных
панкреатических и смешанных панкреато-кишечных свищей [38, 34]. Считается,
что функционирующий наружный дренаж более 1,5-3 месяцев преобразуется в
панкреатический свищ, вот почему раннее удаление наружного дренажа
недопустимо и является прямым путем к образованию ПНКПЖ [34].
При ПНСПЖ гнойно-гнилостные изменения развиваются в фазе
расплавления и секвестрации в некротических участках ПЖ и забрюшинной
клетчатке. В этом периоде при плохом дренировании гнойных полостей,
содержащих секвестры, пиогенную микрофлору, активированный сок ПЖ,
протеолитические ферменты, могут возникать не только наружные, но и
внутренние и комбинированные свищи. Распространение свищевого хода в на-
правлении грудной клетки приводит к формированию панкрето-плеврального или
панкреато-бронхиального свища. Чаще, всего секрет ПЖ проникает через
диафрагму между ее ножками или непосредственно через место перфорации диа-
фрагмы [38,
34, 194, 195]
.
Одно из проявлений внутреннего свища ПЖ - панкреатический асцит [41].
Панкреатический асцит возникает при поступлении сока ПЖ в брюшную полость
вследствие нарушения проходимости протока железы, блокады лимфооттока, а
также сегментарной портальной гипертензии с гипоальбуминемией. Он харак-
теризуется умеренными разлитыми болями в верхней половине живота, потерей
массы тела, скоплением в брюшной полости жидкости с высоким содержанием
белка и высокой активностью амилазы, которая, более чем в десять раз
превышает нормативные значения активности амилазы крови у каждого больного
[38, 34, 41].
Инфицирование забрюшинной клетчатки, развитие ее флегмон, абсцессов
формирует свищевой ход с высокой степенью аррозии кровеносных сосудов,
некроза полых органов.
Секвестрирование и аутолиз паренхимы ПЖ
