19
тех случаях, когда перфорационное отверстие небольшое или склонно к самостоя-
тельному закрытию, а содержимое кисты стерильно, симптомы перфорации могут
быть выражены нечетко, смазаны, а в редких случаях может наступать спонтан-
ное выздоровление. Однако, в большинстве случаев, при перфорации ПНКПЖ
развивается симптомокомплекс, характерный для перфоративного перитонита -
резкие боли в животе, выраженные симптомы раздражения брюшины на фоне
общего тяжелого состояния больного. Летальность при перфорации кист в
зависимости от различных ее форм, по данным разных авторов, колеблется от 27
до 50% [
34,
189].
Перфорация ПНКПЖ в просвет других органов наблюдается в 2,2-5,6%
случаев [137]. При этом образуются внутренние свищи полости кисты с
желудком, двенадцатиперстной или толстой кишкой, редко с общим желчным
протоком [8, 140]. В редких случаях при этом, как было показано выше, наступает
спонтанное излечение. Гораздо чаще при образовании патологического соустья
кисты с пищеварительным трактом излечения не наступает в связи с
недостаточностью дренажа полости кисты через образовавшееся узкое свищевое
отверстие [120].
Клиническая картина внутреннего свища может быть разнообразной. В
редких случаях при образовании соустья большого диаметра киста перестает
пальпироваться, что сопровождается появлением обильного жидкого стула. Чаще
указанное состояние проявляется болевым синдромом, повышением температуры
тела, иногда рвотой и поносами, связанными с поступлением в желудочно-
кишечный тракт содержимого кисты, периодическим изменением размеров
последней, что связано с ее неполным опорожнением - «интермитирующая киста»
[34]. Образование внутренних свищей может приводить иногда к развитию
внутрибрюшинных абсцессов, перитониту, а также тяжелых кровотечений в
просвет кисты, желудочно-кишечного тракта и свободную брюшную полость.
Образование спонтанных свищей панкреатических кист с желудком и толстой
кишкой в ряде случаев осложняется возникновением пептических язв этих орга-
