29
послеоперационного
деструктивного
панкреатита,
при
наложении
панкреатодигестивных соустий, при дуоденумсохраняющих резекциях головки
ПЖ, рекомендует вводить ингибиторы протеолитических ферментов через
микроирригатор в проток культи ПЖ. Также расширяет возможности
резекционных вмешательств аппаратная интраоперационная реинфузия
аутоэритроцитов для восполнения кровопотери [82, 128].
К миниинвазивным способам лечения ПНКПЖ относятся следующие
методики: 1) эндоскопическое транспапиллярное, трансгастральное или
трансдуоденальное дренирование [24, 73, 27, 123, 12]; 2) чрескожные пункция и
дренирование под контролем УЗИ, КТ или РТВ [110, 83, 114, 71, 73, 91 12,
62, 188, 190, 170];
3) дренирование (внутреннее и/или наружное) кист из мини-
доступа и с использованием видеолапароскопии [1, 16, 125, 43, 93, 94, 138, 101,
103]; 4) эндоваскулярная эмболизация и окклюзия, эндопротезирование сосудов
при ПНКПЖ, осложненных кровотечением с использованием различных методик:
эмболизационные частицы вспененного PVA, микроспирали Tornado,
эмболизационные спирали MReye, микроспирали Hilal, спирали Nester,
микроспирали ABC, предустановленные спирали Jackson с синтетическими
волокнами, эндопротезирование артерии, которая является источником
кровотечения, покрытым стентом [34, 20, 67, 28, 85, 69, 83, 128].
Эндоскопические методы внутреннего дренирования ПНКПЖ выполняются
при локализации кист в головке и теле ПЖ и возможны в нескольких вариантах:
наложение эндоскопического цистогастроанастомоза и эндоскопического
цистодуоденоанастомоза, путем рассечения задней стенки желудка или 12-
перстной кишки, стентирования кистозного образования через заднюю стенку
этих органов, стентирования протока ПЖ, цистоназального дренирования [156,
24, 152, 61, 154, 27, 128].
Ранее эндоскопический внутренний анастомоз накладывали путем
рассечения стенки прилежащего органа на большом протяжении, что создавало
угрозу кровотечения. Некоторые авторы [24] считают, что для наложения
эндоскопического соустья достаточно точечного прожигания стенки желудка или
