36
высоким риском осложнений, при связи свищевого канала с системой протоков
железы и нарушении нормального оттока панкреатического секрета в
двенадцатиперстную кишку [34, 103, 124].
Наиболее радикальным способом лечения ПНСПЖ является резекция ПЖ
со свищом, т.к. при этом удаляется участок или сегмент ПЖ, поддерживающий
функционирование ПНСПЖ [34, 78]. Чаще всего удаляется левая половина ПЖ
(хвост, хвост-тело). При свищах исходящих из проксимальных отделов ПЖ,
возможно применение ПДР, интрапаренхиматозной резекции головки
поджелудочной железы или медиальной резекции с панкреатодигестивным
анастомозом [78, 116, 82]
.
Основным показанием к применению радикальных
операций является: не устраненная ранее киста, зарубцевавшийся проток
проксимального отдела ПЖ, некротические изменения в хвосте, подозрение на
опухоль [34]. Радикальные операции обеспечивают стойкое выздоровление. В то
же время эти операции сложны и травматичны и тяжело переносятся больными и
сопровождаются развитием сахарного диабета у 23-67% оперированных [38, 6,
34].
При выраженных воспалительно-деструктивных изменениях остающейся
части ПЖ и расширении ГПП резекцию дополняют продольным ПЕА или
папиллотомией [25]. Внутреннее дренирование протоковой системы ПЖ в
различных вариантах при ее истинных ПНСПЖ, по данным многих авторов [112,
147, 34, 25, 21, 92, 142], является эффективным методом лечения, сопровождается
благоприятными отдаленными результатами. Однако выполнение его не всегда
возможно. Сложность хирургического вмешательства состоит в выделении
свищевого хода в условиях парапанкретического инфильтрата с риском
интраоперационных осложнений, определении локализации свищевого отверстия,
выявлении стриктур по ходу ГПП. Адекватное рассечение ГПП при выполнении
продольного ПЕА повышает эффективность операции [66, 107].
Окклюзия ПНСПЖ может быть открытой в условиях лапаротомии и
закрытой - бескровной. Для окклюзии панкреатических свищей и протоков
применялись различные препараты: КЛ-3, РАБРОМ, Эменил М-3, Панкреосил,
