30
12-перстной кишки, прилежащих к кисте, на 2-3мм для заведения стента или
зонда. При выборе метода эндоскопического дренирования необходимо
выполнение ЭРХПГ для установления связи кисты с протоком ПЖ.
Другие авторы [61] использовали для рассечения стенки желудка при
наложении эндоскопического цистогастроанастомоза аргоновый лазер.
При стриктурах ГПП, вызванных воспалительными и рубцовыми
изменениями ткани ПЖ, производится стентирование сроком от 2 до 6 месяцев, в
случае невозможности установления стента сразу, проводят баллонную
дилатацию стриктуры с последующим установлением саморасширяющегося
протеза. В целом, технический успех в ряде проведенных исследований колебался
от 82% до 100%, а клиническое улучшение в виде уменьшения или купирования
болевого абдоминального синдрома было достигнуто в 55-100% случаев в сроки
от 8 до 39 месяцев. Одним из осложнений стентирования ГПП является окклюзия
стентов, возникающая у 50% больных в сроки до 8 недель после их установления
[17, 11, 65, 97].
При конкрементах ГПП проводится ЭПСТ с возможной попыткой
литоэкстракции. Имеется значительное число публикаций об успешном удалении
панкреатических конкрементов после ЭПСТ - от 27% до 100%. Нередко для
предварительной фрагментации камней применяется экстракорпоральная ударно-
волновая литотрипсия конкрементов ГПП с клиническим улучшением у 50-80%
пациентов [17, 65, 97]. При лечении нагноившихся кист ПЖ, А. П. Седов [24]
рекомендует эндоскопическое дренирование (стентирование с установкой
цистоназального дренажа) дополнять наружным дренированием кисты под
контролем УЗИ, что позволяет проводить санации гнойной полости растворами
антисептиков. А.А. Карпачев [51] на основании опыта эндоскопического лечения
ПНКПЖ у 52 больных, рекомендуют при связи кисты с вирсунговым протоком,
выполнять транспапиллярное стентирование вирсунгова протока. Авторы
предлагают эндоскопическую топографическую классификацию ПНКПЖ,
позволяющую выбрать оптимальный способ лечения, прогнозировать развитие
осложнений и проводить их профилактику.
