25
Внутреннее дренирование ПНКПЖ получило наибольшее распространение,
частота его применения достигает 39,4-53% [34, 114, 135, 62, 144].
Различают несколько видов внутреннего дренирования: цистогастростомия,
цистодуоденостомия, цистоеюностомия. По опубликованным данным, из всех
видов внутреннего дренированиия предпочтение отдается цистоеюностомии на
отключенной петле по Ру [34]. Основными преимуществами данного вида
внутреннего дренирования являются хорошая дренажная функция анастомоза,
выключение соустья из транзита пищевых масс, уменьшение опасности
инфицирования кисты, прогрессирования панкреатита. Но если киста исходит из
верхнего края тела железы или из хвоста, то свободно создать соустье бывает
затруднительно из-за натяжения отводящего отдела кишки. В связи с этим, И.Н.
Гришиным [34] предложена методика удлинения брыжейки отключенной петли
по Ру, за счет резекции 30 см тонкой кишки без нарушения кровоснабжения
приводящего и отводящего отделов кишки. В.А. Кубышкин [128] рекомендует
отключать не менее 60 см тощей кишки и накладывать межкишечный анастомоз
однорядным швом на уровне первой сосудистой аркады брыжейки тощей кишки.
Для профилактики осложнений, при небольших кистах и их глубоком
залегании и предотвращения ранней облитерации соустья, М.В. Данилов [37]
рекомендует формировать анастомоз на наружном дренаже, лучше на
расщепленной Т-образной трубке большого диаметра, могут быть также
использованы двухпросветные и однопросветные трубки. Дренажные трубки
выводят наружу через микроеюностому, или через слепой конец выключенной
кишечной петли, или через отводящее ее колено. Т.А. Кадощук [98] предлагает
способ наружно-внутреннего дренирования при цистоеюностомии с активной
санацией
полости
кисты
путем
ирригоаспирации
с
применением
антибактериальных препаратов и 1-3% взвеси сорбента полисорба.
При сочетании ПНКПЖ с протоковой гипертензией оптимальным
вариантом
операции,
по
мнению
А.Н.
Волкова
[82],
является
цистопанкреатоеюностомия. Некоторые авторы [18] рекомендуют применять для
наложении панкреатоцистоеюноанастомоза однорядный непрерывный
шов.
