17
Другим существенным фактором, кроме сообщения свища с
панкреатическими протоками, определяющим процесс фистулообразования,
является наличие препятствия к оттоку панкреатического сока в просвет
двенадцатиперстной кишки [34].
Таким образом, оба типовых патологических процесса – киста и свищ ПЖ,
состоят в тесной причинно-следственной связи и объединены общим патогенезом.
В одних случаях наличие свища приводит к образованию кисты, в других случаях
– киста после еѐ вскрытия является причиной образования наружного
панкреатического свища [34].
Неудовлетворительные результаты лечения и высокий уровень летальности
при ПНКПЖ во многом определяются сложным и недостаточно изученным
патогенезом [177, 157, 176, 201, 160]. Важным в плане прогноза является оценка
патогенетической роли маркеров эндотоксикоза в прогрессировании
панкреонекроза, формировании ПНКПЖ и их осложнений [77, 132, 55, 47, 199].
По данным авторов С.В. Морозова [77], И.В. Тропина [132], высокие
значения маркеров эндотоксикоза в плазме, на эритроцитах и в содержимом
несформированной кисты свидетельствуют о незавершенности деструктивного
процесса в ПЖ и являются прогностически неблагоприятным фоном для развития
гнойных осложнений.
С.В. Морозов [77], И.В. Тропина [132], В.С. Тарасенко [105], С.Н. Чуклин
[146] установили, что при панкреонекрозе и ПНКПЖ происходит выраженная
активация процессов перекисного окисления липидов, снижение мощности
системы антиоксидантной защиты.
А.Д. Толстой [131], А.С. Ермолов [46], И.В. Тропина [132], Горский В.А.
[102, 115], В.М. Демидов [39], В.С. Тарасенко [47], Х.S. Han [166], H. Sava [197]
оценивали иммунный статус больных с деструктивным панкреатитом и ПНКПЖ.
Они изучали нарушения параметров клеточного, гуморального и фагоцитарного
звеньев иммунитета путем определение основных классов иммуноглобулинов в
сыворотке крови (IgM, IgG, IgA) и C3, C4 компонентом комплемента;
определение спонтанного и активированного НСТ-теста; функциональное
