13
Некроз может быть ограниченным и не выходить за пределы железы, в этом
случае после рассасывания подвергшейся некрозу ткани образуется полость с
фиброзными
стенками,
заполненная
жидкостью—интрапанкреатическая
псевдокиста, которая может быть замкнутой, но чаще всего сообщается с
панкреатическими протоками. В большинстве случаев некрозу подвергается
более значительный участок железы во всю ее толщу вместе со стенкой главного
панкреатического протока или его разветвлений, в результате чего из
вскрывшихся протоков в окружающее железу пространство происходит
выделение поджелудочного сока, который, вызывая реактивное воспаление
брюшины прилежащих органов, осумковывается (экстрапанкреатическая
псевдокиста) [34, 38, 161].
Полость такой кисты обычно сообщается с панкреатическими протоками.
Накоплению секрета в ней способствует повышенное давление в системе
протоков ПЖ, обусловленное различными причинами нарушения проходимости
панкреатических протоков: их облитерацией, воспалительными или рубцовыми
сужениями, сдавлением воспалительным инфильтратом, спазмом и стенозом
БСДК, а также другими сходными причинами, зависящими от предшествующих
воспалительных процессов как в самой ПЖ, так и в желчевыводящей системе.
Киста растет до тех пор, пока давление внутри неѐ не уравнивается с давлением
внутридольковых протоков [34, 165]. Bradley E. L. [164] установил, что давление в
полости кисты достигает 378±38 мм вод. ст., при нормальных показателях
внутрипротокового давления - 145±18мм вод. ст.
Одновременно
истечение
панкреатического секрета
в
полость
формирующейся кисты снимает напряжение в системе протоков железы,
уменьшая тем самым распространение панкреонекроза. Считается, что
формирование кисты на месте деструкции является благоприятным исходом [38,
34, 172]. В связи с этим Шарафеев А. Г. [148] назвал образование псевдокисты
при некротическом панкреатите «спасительной операцией, выполненной силами
самой природы». О благоприятном эффекте кистообразования можно говорить,
однако, лишь с очень большой оговоркой, так как образование псевдокисты