31
Коллектив авторов [59] рекомендуют 3 способа эндоскопического
трансдуоденального
дренирования
ПНКПЖ:
1)
эндоскопическое
транспапиллярное дренирование (при доказанном сообщении кисты с главным
панкреатическим протоком или признаках дилатации протоковой системы); 2)
эндоскопическое трансмуральное дренирование с цистоназальным дренажом; 3)
сочетанное эндоскопическое дренирование.
При лечении нагноившихся ПНКПЖ, некоторые авторы [85, 79, 180]
рекомендует формировать эндоскопический цистодигестивный анастомоз на
стенте и дополнять цистоназальным дренированием.
Ряд авторов [128, 178, 178, 202, 203, 192, 184] рекомендуют использовать
эндоскопическую ультрасонографию для эндоскопического дренирования кист
ПЖ, особенно на аппаратах, оснащенных допплеровским картированием и
эластографией, тонкоигольной пункцией. ЭУС позволяет более точно выполнять
эндоскопическое дренирование кист ПЖ, за счет выбора участка желудка или 12-
перстной кишки наиболее тесно прилегающего к кисте ПЖ, менее
кровоснабжаемого и исключения интерпозиции сосудов [179, 198, 187, 169 ].
Последние два десятилетия успешно применяются чрескожные пункции и
дренирование ПНКПЖ под ультразвуковым контролем [100, 3, 4, 5, 111, 34, 76].
Показанием к пункции является компрессионное воздействие псевдокисты на
окружающие органы
[111]. Более эффективным является трансгастральное
наружное дренирование псевдокисты под контролем УЗИ, благодаря которому
формируется соустье с желудком.
Общепринятым считается, что в случае выявления связи псевдокисты с
ГПП, пункционное лечение малоэффективно [76]. Однако Е.Е. Ачкасов [3, 4, 5]
разработал методику многократных тонкоигольных аспирационных пункций на
фоне мероприятий, обеспечивающих подавление экзокринной функции ПЖ для
лечения кист ПЖ, связанных с ГПП. Пункции выполняют в течение 2—6 недель
до облитерации полости кисты. Общее число пункций составило от 4 до 12. На
время пункционного лечения больных переводят на полное энтеральное зондовое
питание. Получено излечение в 60,9% наблюдений.
