интервала Q-T и другие нарушения сердечного ритма и проводимости,
которые встречаются при ДСТ [156, 157, 1
6 6
, 2
6 8
, 2 79, 289, 3 14, 422, 438,
444, 450, 451].
Скудность информации по вопросу внезапной смерти лиц с признаками
ДСТ, вероятно, обусловлена тем, что, несмотря на очевидность широкого
распространения ДСТ, в том числе и среди лиц, считающих себя практически
здоровыми [164, 430], проблема идентификации лиц с признаками ДСТ,
проблема выявления и изучения случаев внезапной смерти больных, а значит
и ее профилактики, до настоящего времени практически не решена [164].
Этому способствует отсутствие длительных проспективных наблюдений
больных
ДСТ,
что
затрудняет
эпидемиологическую
оценку
распространенности и структуры внезапной смерти [277].
В последнее время многочисленные факты свидетельствуют о том, что
лица, имеющие признаки ДСТ, как правило, умирают преждевременно,
нередко в молодом, трудоспособном возрасте [24, 133, 277] в следствие
осложнений сердечно-сосудистых заболеваний: фибрилляция желудочков,
тромбоэмболия легочной артерии, геморрагический шок вследствие разрыва
аневризмы аорты, кровоизлияние в мозг в результате разрывов артерий
головного мозга, профузные кровотечения, обусловленные разрывом мелких
артерий внутренний органов - маточные, носовые, пищеводные [18].
Как уже было отмечено, основной причиной внезапной смерти у
больных во время сердечного приступа является фибрилляция желудочков
[135, 136, 268]. Значительно реже причинами летального исхода могут
выступать асистолия или электромеханическая диссоциация [51, 279].
Фибрилляция желудочков, как это представляется в настоящее время,
является результатом нарушений электрофизиологических свойств миокарда.
Возникновение фибрилляции желудочков объясняется либо эктопическим
образованием импульсов, либо механизмом re-entry. Допускается также
возможность комбинации общих указанных механизмов [136].
34
