момента были практически здоровыми, или у больных, состояние которых
считалось стабильным или улучшалось [цит.
135].
Однако в литературе встречаются определения, которые под внезапной
смертью подразумевают смерть, наступившую в течение нескольких минут
(молниеносная смерть),
1
часа и даже 24 часов
[136].
Значительная часть
сердечных смертей наступает во время сна или без свидетелей, и точное
определение времени невозможно
[279].
Подавляющее большинство случаев
внезапной смерти происходит вне стационаров (до 90% и более)
[136].
В 60-
80% случаев внезапной смерти причиной ее являются заболевания сердца
[51,135, 136, 279].
Внезапная коронарная смерть является наиболее частым вариантом
внезапной смерти - в 70-75% случаев от числа погибших при внезапной
сердечной смерти
[135, 279, 268].
Острая коронарная недостаточность,
осложненная
фибрилляцией
желудочков
или
электромеханической
диссоциацией, является одной из ведущих причин внезапной смерти, которая
наступает в течение часа от начала развития приступа коронарной болезни
[135, 136, 279].
Не вызывает сомнений, что ведущей причиной внезапной
сердечной смерти являются аритмии сердца. Аритмическая смерть занимает
70% случаев внезапной сердечной смерти среди других ее вариантов
[279].
Эта смерть определяется как резкое спонтанное прекращение дыхания,
деятельности сердца с потерей сознания в отсутствие других критериев,
ведущих к смерти
[279].
Основными причинами аритмической смерти
выступают желудочковые
аритмии
(пароксизмальная
желудочковая
тахикардия, фибрилляция желудочков с остановкой кровообращения или без
его остановки) и внутрижелудочковые или атриовентрикулярные блокады,
которые также могут спровоцировать желудочковые аритмии
[51, 135, 136,
279],
приводящие к клинической или биологической смерти
[279].
Более
тяжелым вариантом аритмической смерти являются электромеханическая
диссоциация и асистолия, обусловливающие необратимое наступление
биологической смерти
[135,136, 279].
32
