34
олигоизостенурия
,
гематурия
,
протеинурия
,
выраженные
нарушения
психики
.
4.5.
Интегральнаяоценка
тяжести
состояниябольных
острымпанкреатитом
Объективная
оценка
тяжести
течения
острого
панкреатита
,
включающая
три
основных
этапа
,
должна
быть
проведена
у
всех
больных
в
течение
первых
2
суток
госпитализации
.
Первичная
(
исходная
)
оценка
тяжести
острого
панкреатита
подразумевает
клиническую
дифференциацию
на
интерстициальную
форму
заболевания
и
панкреонекроз
на
основании
выраженности
местной
симптоматики
со
стороны
органов
брюшной
полости
и
ее
соответствия
системным
органным
нарушениям
(
сердечная
,
дыхательная
,
почечная
,
печеночная
,
кишечная
,
церебральная
,
метаболическаянедостаточность
).
Точность
и
прогностическая
значимость
в
этом
случае
составляют
всего
50%.
На
втором
этапе
оценка
тяжести
заболевания
строится
на
анализе
ряда
клинико
-
лабораторных
шкал
интегральной
оценки
параметров
физиологического
состояния
больного
острым
панкреатитом
,
которые
позволяют
повысить
точность
прогнозирования
исхода
заболевания
и
развития
постнекротических
осложнений
до
70—80%.
Наиболее
распространенными
системами
интегральной
оценки
тяжести
состояния
больного
и
прогноза
острого
панкреатита
являются шкалы
RANSON (1974),
APACHE II (1984).
При
значениях
шкалы
RANSON
более
4
баллов
, APACHE II
более
9
баллов
развитие
деструктивного
панкреатита
носит
преимущественно
осложненный
характер
.
Динамическая
ежедневная
оценка
тяжести
состояния
больного
пошкале
APACHE II
составляет
основу
объективизации
показаний
к
операции
и
дифференцированного
подхода
в
выборе
тактики
комплексного
лечения припанкреонекрозе
.
