43
клетчатки
,
распространенном
гнойном
перитоните
,
в
ряде
ситуаций
при
распространенном
стерильном
панкреонекрозе
,
включающем
развитие
некротической
флегмоны
в
парапанкреатической
клетчатке
. «
Открытые
»
методы
дренирующих
операций
включают
два
основных
варианта
:
панкреато
-
оментобурсостомию
,
лапаростомию
.
Панкреатооментобурсостому
формируют
путем
фиксации
фрагментов
рассеченнойжелудочно
-
ободочной
связки
кпариетальнойбрюшине по
всему
периметру
в
верхней
трети
лапаротомной
раны
.
Рыхлая
тампонада
дренажами
Penrose
полости
сальниковой
сумки
,
мобилизованной
парапанкреатической
жировой
клетчатки
,
обеспечивает
в
последующем
беспрепятственный
доступ
к
этим
зонам
во
время
последующих
этапных
ревизий
,
некрсеквестрэктомий
и
санаций
забрюшинного
пространства
«
по
программе
»,
проводимых
через
48– 72
часа
.
При
распространенном
поражении
забрюшинной
клетчатки
,
выходящей
за
пределы
парапанкреатической
зоны
вплоть
до
клетчатки
малого
таза
,
а
также
при
распространенном
(
диффузном
и
разлитом
)
фибринозно
-
гнойном
перитоните
прибегают
ко
второму
варианту
«
открытого
»
дренирования
-
лапаростомии
.
В
этой
ситуации
проводят
тампонаду
не
только
верхнего
этажа
забрюшинного
пространства
,
но
и
параколической
и
/
или
паранефральной
клетчатки
.
При
этом
множественные
дренажи
Penrose
выводят
через
люмботомию
и
/
или
лапаротомную
рану
.
Края
лапаротомной
раны
фиксируют
лавсановыми
лигатурами
через
все
слои
с
определенным
диастазом
для
обеспечения
адекватного
оттока
перитонеального
экссудата
и
снижения
уровня
внутрибрюшногодавления
.
В
последние
годы
используют методы
лапароскопической
«
закрытой
»
и
«
открытой
»
оментобурсоскопии
и
санации
сальниковой
сумки
.
С
использованием
лапароскопической
техники
выполняют
лапароскопию
,
декомпрессиюжелчного пузыря
,
санациюи
дренирование
брюшнойполости
,
и
далее
с
использованием
специально
разработанного
инструментария
из
