52
6.
Заключение
Основной
причиной
смерти
больных
острым
панкреатитом
является
панкреатогенныйкомбинированныйэндотоксикоз
с
выраженными
циркуляторными
расстройствами
,
глубоким
нарушением
гомеостаза
и
функциональной
недостаточностью
жизненно
важных
органов
.
В
этом
случае
удаление
источника
интоксикации
—
ранняя
радикальная
операция
с
резекцией
некротизированного
участка
в
пределах
здоровой
ткани
,
казалось
бы
,
должна
улучшить
самочувствие
пациента
и
снизить
летальность
от
заболевания
.
Однако
результаты
подобной
многолетней
практики
свидетельствуют об
обратном
.
Дело
в
том
,
что
при
развитии
панкреатита
и
сопутствующей
ему
ферментной
токсемии
во
многих
органах
происходят
процессы
аутолиза
не
только
за
счет
панкреатических
ферментов
,
но
и
вследствие
высвобождения
лизосомальных
ферментов
клеток
поражѐнных
тканей
.
В
результате
проникновения
в
кровь
продуктов
распада
тканей
,
токсичных
полипептидов
,
биогенных
аминов
,
активации
калликреин
-
кининовой
,
плазминовой
и
тромбиновой
систем
крови
развиваются
расстройства
микроциркуляции
,
усугубляющие
повреждение
тканей
,
органов
и
их
систем
.
В
то
же
время
,
наличие
некротизированной
ткани
поджелудочной
железы
,
в
которой
происходит
процесс
активации
и
«
уклонения
»
в
кровоток
протео
-
и
липолитических
ферментов
играет
более
инициаторную
роль
в
развитии
панкреатогенногоэндотоксикоза
и
не
является
определяющим
фактором
последующего
развитияполиорганнойнедостаточности
.
С
этой
точки
зрения
,
патогенетически
обоснованной
является
интенсивная
детоксикационная
терапия
с
применением
(
при
необходимости
)
щадящих
многоэтапных
минимально
инвазивных
методов
хирургического
лечения
(
некрсеквестрэктомия
,
санация
очагов
,
дренирование
сальниковой
сумки
,
забрюшинного
пространства и
брюшной
полости
).
В
настоящее
время