k397 - page 52

52
6. Заключение
Основной причиной смерти больных острым панкреатитом является
панкреатогенныйкомбинированныйэндотоксикоз с выраженными
циркуляторными расстройствами, глубоким нарушением гомеостаза и
функциональной недостаточностью жизненно важных органов. В этом
случае удаление источника интоксикации — ранняя радикальная операция с
резекцией некротизированного участка в пределах здоровой ткани, казалось
бы, должна улучшить самочувствие пациента и снизить летальность от
заболевания . Однако результаты подобной многолетней практики
свидетельствуют об обратном.
Дело в том , что при развитии панкреатита и сопутствующей ему
ферментной токсемии во многих органах происходят процессы аутолиза не
только за счет панкреатических ферментов, но и вследствие высвобождения
лизосомальных ферментов клеток поражѐнных тканей. В результате
проникновения в кровь продуктов распада тканей, токсичных полипептидов,
биогенных аминов, активации калликреин-кининовой, плазминовой и
тромбиновой систем крови развиваются расстройства микроциркуляции,
усугубляющие повреждение тканей , органов и их систем. В то же время,
наличие некротизированной ткани поджелудочной железы, в которой
происходит процесс активации и «уклонения» в кровоток протео- и
липолитических ферментов играет более инициаторную роль в развитии
панкреатогенногоэндотоксикоза и не является определяющим фактором
последующего развитияполиорганнойнедостаточности.
С этой точки зрения, патогенетически обоснованной является
интенсивная детоксикационная терапия с применением (при необходимости)
щадящих многоэтапных минимально инвазивных методов хирургического
лечения (некрсеквестрэктомия, санация очагов, дренирование сальниковой
сумки, забрюшинного пространства и брюшной полости). В настоящее время