40
•
факт
инфицирования
некротических
тканей
является
важным
,
но
не
единственным
показанием
к
операции
,
особенно
в
ранние
сроки
заболевания
;
•
аррозивное
кровотечение
;
•
стойкая
или
прогрессирующая
полиорганная
недостаточность
,
несмотря
на
комплексную
интенсивную
консервативную
терапию
в
течение
1—3
суток
,
что
свидетельствует
об
обширном
некрозе
поджелудочной железы
и
забрюшинной
клетчатки
или
высоком
риске
развития
панкреатогенной
инфекции
.
Для
объективизации
показаний
к
операции
необходимо
использовать
интегральные
шкалы
оценки
тяжести
состояния
больного
(M-SAPS, RANSON, APACHE II),
•
желудочные и
кишечные
свищи
,
кишечнаянепроходимость
.
В
зависимости
от
объема
хирургических
вмешательств
различают
резекционные иорганосохраняющие
видыопераций
.
К
органосохраняющим
операциям
относятся
:
абдоминизация
поджелудочной
железы
,
вскрытие
и
дренирование
кист
и
гнойников
сальниковой
сумки
,
забрюшинной
клетчатки
.
К
резекционным
относятся
:
резекции
поджелудочной
железы
,
некр
-
и
секвестрэктомии
.
Резекцию
поджелудочной
железы
при
панкреонекрозе
выполняют
по
строгим
показаниям
.
В
случае
преимущественной
локализации
геморрагического
некроза
в
области
хвоста
и
тела
поджелудочной
железы
,
стабильном
состоянии
больного
выполняют
корпокаудальную
резекцию
поджелудочнойжелезы
.
Важнейшим
этапом
хирургических
вмешательств
при
остром
панкреатите
в
ранние
сроки
заболевания
является
устранение
патологии
желчных
путей
.
При
деструктивном
холецистите
выполняют
холецистэктомию
,
а
при
наличии
признаков
билиарной
гипертензии
проводят
декомпрессию
путем
холецистостомии
.
В
ряде
ситуаций