k397 - page 40

40
• факт инфицирования некротических тканей является важным , но не
единственным показанием к операции, особенно в ранние сроки
заболевания ;
• аррозивное кровотечение;
• стойкая или прогрессирующая полиорганная недостаточность, несмотря
на комплексную интенсивную консервативную терапию в течение 1—3
суток , что свидетельствует об обширном некрозе поджелудочной железы
и забрюшинной клетчатки или высоком риске развития панкреатогенной
инфекции. Для объективизации показаний к операции необходимо
использовать интегральные шкалы оценки тяжести состояния больного
(M-SAPS, RANSON, APACHE II),
• желудочные и кишечные свищи, кишечнаянепроходимость.
В зависимости от объема хирургических вмешательств различают
резекционные иорганосохраняющие видыопераций .
К органосохраняющим операциям относятся: абдоминизация
поджелудочной железы, вскрытие и дренирование кист и гнойников
сальниковой сумки , забрюшинной клетчатки.
К резекционным относятся: резекции поджелудочной железы, некр- и
секвестрэктомии.
Резекцию поджелудочной железы при панкреонекрозе выполняют по
строгим показаниям. В случае преимущественной локализации
геморрагического некроза в области хвоста и тела поджелудочной железы,
стабильном состоянии больного выполняют корпокаудальную резекцию
поджелудочнойжелезы.
Важнейшим этапом хирургических вмешательств при остром
панкреатите в ранние сроки заболевания является устранение патологии
желчных путей. При деструктивном холецистите выполняют
холецистэктомию, а при наличии признаков билиарной гипертензии
проводят декомпрессию путем холецистостомии. В ряде ситуаций