39
Диагноз
панкреонекроза
является
абсолютным
показанием
к
назначению
антибактериальных
препаратов
,
создающих
эффективную
бактерицидную
концентрацию
в
зоне
поражения
со
спектром
действия
относительно
всех
этиологически
значимых
возбудителей
.
При
отечном
панкреатите
антибактериальная профилактика непоказана
.
Препаратами
выбора
,
как
для
профилактического
,
так
и
лечебного
применения
являются
:
карбопенемы
,
цефалоспорины
III
и
IV
поколения
+
метронидазол
;
фторхинолоны
+
метронидазол
;
защи
-
щенные
ингибиторами
пенициллины
(
пиперациллин
/
тазобактам
,
тикарциллин
/
клавуланат
).
В
схему
антимикробной
терапии
целесообразно
включение
режима
селективной
деконтаминации
кишечника
(
пероральное
введение
фторхинолонов
,
аминогликозидов
в
комбинации
с
полимиксиномМ
)
и
антифунгальных
средств
(
флуконазол
).
5.2.
Хирургическоелечение больныхострымпанкреатитом
В
отношениипринципов
дифференцированного
хирургического
лечения
больных
стерильным
и
инфицированным
панкреонекрозом
и
его
грозных
осложнений
(
панкреатогенного
абсцесса
,
септической
флегмоны
забрюшинной
клетчатки
,
гнойного
перитонита
)
имеются
принципиальные
различия
.
Они
касаются
различных
сроков
хирургического
вмешательства
,
хирургических
доступов
,
видов
операций
на
поджелудочной
железе
,
желчевыводящей
системе
,
методов
дренирующих
операций
забрюшинного
пространства ибрюшнойполости
.
Показанием
к хирургическомулечениюприпанкреонекрозе
является
:
•
сочетание
острого
панкреатита
с
деструктивными
формами
острого
холецистита
,
обтурационнойжелтухой
;
•
инфицированныйпанкреонекроз и
/
илипанкреатогенный
абсцесс
;
•
септическаяфлегмона
забрюшинной
клетчатки
;
•
гнойныйперитонит
(
независимоот
степениполиорганныхнарушений
);
