19
с доношенную беременность не приводят к варикозному расширению вен ниж-
них конечностей и не усугубляют течение уже имеющегося заболевания.
Беременная матка, действительно, нарушает отток венозной крови, сдав-
ливая подвздошные вены и дистальный отдел нижней полой вены в последнем
триместре беременности. Этим объясняется варикозное расширение вен вуль-
вы, которое обычно возникает в этот период. Samuel при изучении флебограмм
показал, что в III триместре беременности нижняя полая вена резко сужается и
даже полностью перекрывается, в то время как венозная кровь от нижних ко-
нечностей и таза оттекает по коллатеральным сосудам - позвоночному сплете-
нию и восходящим поясничным венам [7, 16, 62, 66]. При этом также наблюда-
ется рефлюкс венозной крови в вены таза. Сужение нижней полой вены сохра-
няется даже тогда, когда беременная лежит на боку. Сдавление нижней полой
вены и подвздошных вен беременной маткой приводит к венозной обструкции
и увеличению венозной емкости, сопровождающейся стазом крови [67, 77, 81].
Во время физиологической беременности стенки сосудов обычно остают-
ся интактными, однако проявления эндотелиальных расстройств служат осно-
вой развития венозной гипертензии как в глубокой, так и в поверхностной си-
стемах [12, 86, 88]. Последующее увеличение давления в венозной системе
приводит к нарушению баланса между гидростатическим и коллоидно-
осмотическим давлением, заканчиваясь отеком. Нарушение функции эндотели-
альных клеток капилляров и венул, в результате венозного стаза, активации
лейкоцитов, изменения выработки оксида азота во время беременности приво-
дит к их повреждению, запуская круг патологических изменений на микроцир-
куляторном уровне, сопровождающихся повышенной адгезией лейкоцитов к
стенкам сосудов, их выходом во внеклеточное пространство, отложением фиб-
рина в интра- и периваскулярном пространстве [23, 89, 91, 94]. Определенную
роль в развитии венозной недостаточности играют также ингибирование
апоптоза в поврежденных венах и дисфункция эндотелия. Последний фактор
наименее изучен и представляет наибольший интерес, особенно при сочетании
варикозной болезни и ПН, так как дисфункции эндотелия отводят отдельную
