11
рованная недостаточность, хроническая недостаточность с острой декомпенса-
цией, хроническая субкомпенсированная недостаточность, хроническая деком-
пенсированная недостаточность (постепенно нарастающая) [136, 143, 146, 155].
В зависимости от того, в каких структурных единицах плаценты возникают па-
тологические процессы, Г.М. Савельева и соавт. (1991) выделяют 3 основные
патогенетические формы ПН: гемодинамическую, плацентарно-мембранную,
клеточно-паренхиматозную. А.П. Милованов и соавт. (1995) различают шесть
патогенетических форм хронической ПН, характеризующихся недостаточно-
стью инвазии вневорсинчатого цитотрофобласта в спиральные артерии плацен-
тарного ложа, реологическими нарушениями, патологической незрелостью вор-
син, нарушением перфузии ворсин, патологией плацентарного барьера, эндо-
кринной дисфункцией. Автор, выделяя плацентарную недостаточность во II и
III триместрах, дифференцирует её на острую и хроническую формы с делени-
ем, в свою очередь, на маточно-плацентарную, изолированную плацентарную и
фетоплацентарную [72, 75, 76, 113, 114, 115,].
Маточно-плацентарная форма ПН обусловлена нарушением гестацион-
ной перестройки спиральных артерий матки. Морфологическими признаками,
характеризующими эту форму ПН, являются: дефицит массы плода, плаценты,
большое количество крупных инфарктов и межворсинчатых тромбов. В воз-
никновении вторичной плацентарной недостаточности значительную роль иг-
рает нарушение созревания плаценты [23,64,96,100,147,178]. Преждевременное
созревание плаценты характеризуется наличием большого количества незрелых
ворсин крупного калибра. Сущность замедленного созревания ворсин заключа-
ется в превращении незрелых ворсин в стромальные [71, 96].
Фетоплацентарная форма ПН патогенетически связана с нарушением
кровотока в артериях пуповины, хориальной пластинке и стволовых ворсинах в
результате облитерационной ангиопатии. Морфологическими признаками этой
формы являются снижение массы плода и тенденция к повышению массы пла-
центы [87, 94, 95, 98, 186, 190]. Плацентарная форма ПН возникает в результате
выраженного нарушения синхронного развития сосудистого и интерстициаль-
