15
пень рассматривается как преходящий отек и варикоз ног, вторая - как стойкий
отек и трофические расстройства, третья - как трофическая язва и лимфедема.
Налицо явно смешение двух разных болезней. В классификации В.С. Савельева
(2001), одобренной совещанием экспертов в 2000 г., никакие вены в определе-
нии степени ХВН не рассматриваются, т.е. это действительно самостоятельное
заболевание [109, 171].
Влияние несостоятельности глубоких вен на поверхностный варикоз оце-
нивается также по-разному: от первичности до вторичности этих изменений.
Существует классификация степени несостоятельности глубоких вен в зависи-
мости от её протяженности. В то же время варикозное расширение вен может
существовать как с ХВН, так и без нее; ХВН же может быть без варикоза. С
другой стороны ХВН может быть реализована в виде посттромботической и ва-
рикозной болезни и существовать без варикоза и ПТБ. В руководстве В.С. Са-
вельева (2001) приводится как причина ХВН хроническая сердечная недоста-
точность и отдельно рассматривается несостоятельность клапанов глубоких вен
без связи с поверхностным варикозом [111, 168, 179]. Принятая в 1994 между-
народная классификация болезней вен ориентирована больше на описательный
подход; понятие хронической венозной недостаточности в ней отсутствует. В
основном в России ее используют только для описания клинической части. При
этом схема клинической части классификации укладывается в подход от про-
стого к сложному, от небольших вен к трофическим язвам, не беря во внимание
причину болезни. В то же время в других частях этой классификации есть дан-
ные и об этиологии, и о патогенетических механизмах данного процесса.
По классификации Видмера (1978) хроническая венозная недостаточ-
ность разделена на три стадии: первая - расширенные подкожные вены (corona
phleboectatica); вторая - гипер - или гипопигментация с corona phleboectatica или
без нее, третья - наличие трофической язвы или выраженной индурации тканей.
Позже предложена классификация Портера (1988). Хроническая венозная недо-
статочность в ней разделена на классы: первый отличается локальным расши-
рением вен; второй - наблюдаются варикозные расширенные вены с индураци-
