не обнаруживающие с ним перекрестной устойчивости. Представителями
новой генерации рифамицинов является рифабутин.
Рифабутин
оказывает
бактерицидное действие на М. tuberculosis, М. avium complex, М. leprae, а также
на отдельные штаммы атипичных микобактерий (М. kansasii, М. fortuitum, М.
gordone, М. haemophilum) [400]. В основе его антибактериального действия
лежит подавление ДНК-зависимой РНК-полимеразы [290]. Рифабутин быстро
проникает в клетку, не повреждая ее фагоцитарную функцию [290, 400].
Большинство авторов сообщают о хорошей переносимости препарата [280, 416].
Тем не менее, при приеме рифабутина могут развиваться аллергические
реакции, диспептические явления, обострение хронических заболеваний ЖКТ,
«гематологические» реакции (анемия, лейкопения, тромбоцитопения),
гриппоподобный синдром с ознобом, миалгии, артралгии, увеит со снижением
зрения и афтозный стоматит [70, 344, 416]. Осложнения при назначении
рифабутина встречаются в 2,4% случаев [85].
В настоящее время для лечения больных с множественной
лекарственной устойчивостью используется IV режим химиотерапии,
включающий 5-6 ПТП резервного ряда. Эффективность лечения таких
больных зависит от многих факторов, среди которых важное место занимает
переносимость противотуберкулезных препаратов. Однако, как видно из
приведенных материалов, побочные эффекты практически всех ПТП весьма
многообразны, во многом повторяют друг друга, хотя для каждого из
лекарственных средств имеется и свой доминирующий вариант побочного
действия. Современная эпидемиологическая ситуация по туберкулезу,
характерной чертой которой является рост множественной лекарственной
устойчивости МТБ, делает весьма актуальной проблему построения
рациональных режимов с использованием ПТП резервного ряда, имея при этом
в виду возможность предупреждения, своевременного
выявления
и
устранения их побочного действия, что является необходимым условием
для проведения полноценной и эффективной комплексной химиотерапии.
46
