офлоксацин [321]. В больших количествах левофлоксацин накапливается в
клетках макроорганизма - в нейтрофилах, лимфоцитах, макрофагах, что
имеет большое
значение для
лечения инфекций с внутриклеточной
локализацией возбудителей [27, 192, 321, 327, 369]. Сектр побочных реакций на
левофлоксацин
и
моксифлоксацин
включает такие
эффекты,
как
фототоксичность, сердечно-сосудистые реакции, артралгии, дисфункция печени
ипочек, однако развиваются они крайне редко [250, 253, 323, 321, 335, 336, 413,
439].
Другим представителем третьего поколения фторхинолонов является
спарфлоксацин.
Высоко активен в отношении МТБ, включая штаммы с
множественной резистентностью к основным ПТГ1 [392, 402]. Спарфлоксацин
в условиях in vitro более активен, чем ципрофлоксацин, офлоксацин и
ломефлоксацин [203, 204, 205, 369, 441]. В клинических наблюдениях
отмечается хорошая переносимость спарфлоксацина при длительном
назначении препарата [205, 435, 441]. Побочные реакции при лечении
спарфлоксацином, характерные для всех ФХ, наблюдались у 5,1-14% пациентов,
но отменять препарат пришлось чаще по сравнению с другими препаратами
этой группы - в 6% случаев [441].
Представителями четвертого поколения фторхинолонов являются
моксифлоксацин
и
гатифлоксацин.
Бактерицидная
активность
моксифлоксацина
в отношении как чувствительных, так и устойчивых
штаммов МТБ превосходит таковую ципрофлоксацина, офлоксацина и
левофлоксацина. По действию на атипичные микобактерии
(М. kansasii,
М. avium-intracellulare) моксифлоксацин превосходит ципрофлоксацин и
левофлоксацин [179, 203, 204, 337, 376, 412]. Полная непереносимость
препарата отмечена у 5% больных [443]. В настоящее время апробируется
гатифлоксацин
, который также обладает противотуберкулезной активностью
[192,371,412,432].
В связи с проблемой лекарственно-устойчивого туберкулеза возникли
попытки создать новые модификации наиболее мощного ПТП - рифампицина,
45
